SCARLATINE ET ERYSIPÈLE ; - SCARLATINE ET SUPPURATION

En dehors des localisations morbides fréquentes que nous venons d'étudier, les autres appareils, ont pu, à un moindre degré il est vrai, être contaminés par le poison scarlatineux.

Appareil circulatoire.— L'organe central dela circulation, dès le début de la maladie est intéressé dans son rythme ; il y a de la tachycardie associée à des irrégularités, des arythmies, et un éréthysme cardiaque presque constant : ces manifestations semblent être sous la dépendance directe d’un élément toxique intéressant les nerfs modérateurs de l'organe.

Les lésions orificielles ne surviennent qu’exce ptionnellement au cours de cette fièvre éruptive : nous n’en relevons que deux cas pour 1473 malades, dont un assez grand nombre avait déjà eu le cœur mordu par des attaques antérieures de rhumatisme articulaire aigu.

Ce fut d'une part (Obs. 180), un jeune homme de 20 ans, qui, à son arrivée à l'hôpital était porteur d’un souffle dias-

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tolique intense à la base, dû à une insuflisance aortique, contractée probablement cinq années auparavant à l'occasion d'une grippe très grave. Pendant la convalescence de sa scarlatine, il présenta quelques désordres cardiaques : frottement péricardique, faux-pas, angoisse précordiale, irrégularités de pouls; ces accidents disparurent assez rapidement, mais au moment où ce malade quittait l'hôpital, on constatait l'existence d’un souffle systolique de pointe, très net, se propageant dans l’aisselle.

Le deuxième cas, concerne un jeune enfant de 8 ans (Obs. 156) qui entra à l'hôpital pour une scarlatine grave ; après une période d'état assez inquiétante, une convalescence à peu près normale s'établit, puis le vingt-sixième jour, la température remonte à 40° pour s’y maintenir jusqu à l'issue fatale. Pendant ce laps de temps, le petit malade paraissait profondement infecté ; 11 accusait une dyspnée et un abattement extrêmes, offrait cà et là des zones œdémateuses, bien que les urines fussent normales ; le pouls était petit et irrégulier.

Mort dans le collapsus le vingt-quatrième jour.

A l’autopsie, on trouva une endocardite ulcéro-végétante, avec un abcès du cœur droit, au niveau de l’infundibulum, pleurésie légère à droite.

Nous nous souvenons avoir vu, en 1895, à l'hôpital Laënnec, dans le service de M. Mercklen, dont nous avions l'honneur d’être le stagiaire, une jeune fille de 20 ans, atteinte quelques semaines plus tôt d'une scarlatine grave, qui fit à cette époque des poussées d'endopéricardite, de néphrite hémorrhagique et d'arthropathies avec état général inquiétant. Après quelques mois de séjour à l'hôpital, les accidents s'étaient amendés, mais une symphyse cardiaque était cons-

tituée.