I. On peut rencontrer, à la convalescence de la scarla

tine, un certain nombre de manifestations morbides : fièvre, albuminurie, angine, adénite, arthropathie, otite, qui, par leur réunion, constituent un complexus symptomatique que l'on peut désigner sous le nom de « Syndrôme infectieux tardif » (Roger). Il s’observe aussi bien dans les formes légères, dans les scarlatinettes, que dans les formes malignes.

II. Pendant:la période d'apyrexie, il existe, et cela particulièrement chez les enfants, des ascencions thermiques isolées, parfois intenses, dont la cause pathogénique reste le plus souvent inconnue : il s’agit peut-être de la mise en circulation dans l'organisme de quelques toxines, retenues jusque là en un point et qui vont impressionner les centres pyréthogènes.….

IT. L'albuminurie fébrile, légère et transitoire s’observe dans plus de la moitié des cas ; la néphrite tardive est beaucoup plus rare, nous ne l’avons rencontrée que chez 4.55 p. °/, des individus. Elle apparaît du douzième au quarantième jour, souvent associée à d’autres localisations infectieuses, elle peut, dans quelques cas exceptionnels, présenter un caractère inquiétant : les urines peuvent être

notablement albumineuses. Cependant la guérison complète est presque la règle, surtout chez les jeunes sujets.

IV. Contrairement aux observations anciennes, les manifestations pharyngées tardives ont consisté en amygdalite, érythémateuse, cryptique et phlegmoneuse, en angine pultacée, herpétique et pseudo-membraneuse (deux cas), et en enanthéme bucco-pharyngé.

L'angine diphtérique n'a jamais été rencontrée.

V. Les arthropaties de la convalescence ont toujours revêtu une forme bénigne ; peu mobiles, elles rappellent cependant assez la poly-arthrite aiguë rhumatismale. L’épanchement intra-articulaire a été un phénomène exceptionnel ; la suppuration, soit d'emblée, soit secondaire n’a jamais été observée.

Le sexe féminin paraît particulièrement exposé à ‘ces complications.

VI. Lescarlatine semble avoir une action de prédilection pour le système ganglionnaire : non seulement les glandes enrapportavec des amygdales pathologiques sont tuméfiées, mais on peut constater de véritables polyadénies; les groupes sus-claviculaires axillaires et inguinaux sont quelquefois intéressés.

L'adénophlegmon est une complication rare; nous ne l’avons relevé qu'une fois sur cent; il semble être l'apanage des jeunes sujets.

VII. L'otite moyenne scarlatineuse est la plus fréquente des otites des fièvres éruptives ; elle peut durer fort longtemps et déterminer des troubles de l’ouie, allant d'un simple affaiblissement de l’acuité auditive à la surdité complète.

Aucune des complications encéphaliques, relatées par quelques auteurs, ne s’est manifestée chez nos malades.

VIII. Aucun appareil n’est à l'abri du poison scarlatin ; les divers organes affaiblis par ce processus infectieux offre une résistance moindre aux infections secondaires et peuvent être le siège de manifestations morbides (troubles nerveux, digestifs, suppurations diverses, pneumonie, broncho-pneumonie, pleurésie, endocardite, etc.

IX. Les divers éléments de ce syndrôme tardif paraissent toujours tributaires d’une infection à streptocoque; d’ailleurs cet agent pathogène a été retrouvé, dans le sang, la rate, le rein et le cœur de quelques malades qui ont succombé. Il a été aussi vu dans les urines de convalescents.

X. Dans 2,75 p. 0/0 des cas, on observe à la même période des éruptions secondaires, soit scarlatiniformes, morbilliformes ou polymorphes, associées à d’autres localisations infectieuses, qui rappellent quelque peu la maladie initiale et font penser à l’existence d’une rechute.

XI. En tenant compte, d'une part, de la nature streptococcique des réactions qui accompagnent ces érythèmes, et d'autre part, du pouvoir érythémogène que possède cet agent microbien, on peut rejeter dans la majorité des cas, l'hypothèse d'une rechute de la fièvre éruptive et accepter, celle beaucoup plus vraisemblable, d’un érythème infectieux secondaire, comme cela s’observe à la suite de la diphtérie, de l'érysipèle etc.

Vu: PAR LE PRÉSIDENT DE THÈSE.

DEBOVE.

Vu : PAR LE DOYEN, BROUARDEL.

Vu et permis d'imprimer :

Le Vick-RECTEUR DE L’ACADÉMIE DE Paris, GRÉARD