LA PERFORATION EXISTE
a) Douleur.
Brusque et paroxystique exaspérée par la pression localisée le plus souvent au début dans la fosse iliaque droite, elle
‘envahit rapidement tout l'abdomen s'irradiant en tous sens,
particulièrement vers le rectum etla vessie. Peu de chose suffit pour la provoquer, « elle est d'emblée très intense torturante » (Love). RE
a) Vomissements.
Opus
Observés dans 75 0/0 des cas, donc très fréquents, leur apparition est ordinairement précoce, tantôt bilieux, souvent porracés, quelquefois fécaloïdes.
C) Constipation. à
Elle n'existe pas toujours dans {les premières heures on à même quelquefois à ce moment des selles diarrhéiques, mais « elle s'établit dès que la péritonite évolue et la constipation devient bientôt absolue » (Ferrier!.
d) Arrêt des gaz.
En général il est précoceét s’observe dans la moitié des cas dès le début des accidents. |
c) Exploration physique. ‘
Rigidité musculaire de la paroi abdominale, les muscles tendus faisant saillie sous lapeau ; on observe même quelquefois l’aspect du ventre dit «en bateau ». Le ventre est plus ou moins ballonné dès le début et « le météorisme augmente progressivement » (M. Quénu ). S'il y a épanchement de liquide il existe une zone de matité dans les flancs dû à l'épanchement péritonéal collecté dans ces-régions. Enfin on constate souvent la suppression de la matité hépatique dûe aux gaz intestinaux qui, passant par la perforation, viennent s’accumuler dans la grande cavité entre le foie et la paroi. |
f) Température.
L'hyperthermie est la règle; « elle est précédée parfois de frissons violents » (M. Lereboullet).
L’hypothermie est plus rarement constatée; « chute de température de 39° 1 à 37° 2 (Gibbon) (4) ; de 40° à 35° 8 ;
(1) Gibbon, University of Pensylvania medical bulletin, 1905, 1906,
de 39° 5 à 355 (Dieulafoy\ qui pense que dans la majorité des cas, la perforation intestinale se traduit par une chute brusque de température. « Cette chute atteint presque toujours l'hypothermie, elle n’est pas accompagnée de frissons, elle se fait presque à l’insu du malade » (1). :
Quelquefois même la température ne subit aucune modification. (Observations TetI[deïathèse de Brin, Paris, 1944).
g) Pouls.
… Très dépressible, faible, mou, filiforme il devient toujours fréquent dès l'apparition de la douleur.
h) Hoquet. = : |
Trousseau et Dieulafoy en font un signe précoce dela perforation intestinale, mais ilexiste parfois en dehors de toute perforation et est quelquefois absent la perforation existant.
i) Frissons. |
Observés quand la température commence à remonter. « Le malade se cache ‘sous ses couvertures ; il frissonne, il est animé d’un tremblement continu » (Louis). {ls font quelquefois défaut. |
j) Urines.
Deviennent de plus en plus rares. Assez souvent il y a : rétention. |
k) Respiration.
Superficielle et accélérée ; le malade pour éviter la douleur immobilise son ventre.
l) Facies.
Il s’altère rapidement : « les yeux sont excavés, les na-
(1) Dieulafoy.
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rines pincées, les lèvres cyanosées ; il faut y ajouter une expression d'inquiétude, d’affolement, de bête aux abois, très spéciale » (Faisans). C'estle faciés dit péritonéal.
D'autres signes sont également décrits, mais demeurent plus discutables. :
m) Signe de Levaschof].
Il consiste à percevoir par l’auscultation le bei sert par le gaz passant de l'intestin dans la cavité abdominale.
n) Signe de Brown.
Le malade est placé dans le décubitus dorsal ; le point où se manifeste le maximum de douleur étant déterminé par la palpation, on fait coucher le malade sur le flanc gauche; le point douloureux se déplace avec la masse intestinale, au bout de 20 à 30 minutes il s’est déplacé de 1 centimètre et demi à 2 centimètres. Si on applique brusquement le sthétoscope en ce point on perçoit de fines crépitations qui. témoignent d'une péritonite généralisée.
La recherche de ce signe peut avoir des inconvénients pour le malade. Il n’a d’ailleurs été que rarement signalé.
o) Hyperleucocylose sanguine.
L'apparition brusque d’une hyperleucocytose sanguine est un signe assez inconstant. |
p) {ndice opsonique.
La chute brutale de l'indice opsonique accompagnant le début de la réaction péritonéale à la suite d’une perforation (recherche de Milhit) demande à être reprise.
