LA PERFORATION N’EXISTE PAS
a) Douleur.
Elle est signalée dans toutes les observations.
RE
Brusque, exaspérée par la pression, débutant le plus souvent dans la fosse iliaque droite, ie se généralisant dans tout l’abdomen.
« Le malade avait été pris subitement de douleurs atroces dans le ventre, principalement du côté droit » (4). « DéuUs dans la fosse iliaque droite (2). »
«A 8 heures du matinle malade est pris brusquement de crises douloureuses d’une intensité telle qu’elles lui arrachent des cris (3). » |
« Le malade fut pris brusquement d’une douleur très vive siégeant au niveau de la fosse DANS droite et au pourtour de l’ombilic (4). »
« Le malade se plaint d’une douleur vive, spontanée dans le bas ventre à droite. Cette douleur serait survenue d'emblée aussi aiguë (5). »
« Le malade est pris brusquement vers 4 heures du matin d’une vive douleur dans la fosse iliaque droite ; la palpation même très légère est très douloureuse au niveau de la fosse : iliaque droite (6). »
Pour notre malade à l’hôpital Saint-Louis, la malade fut éveillée brusquement par une crise de violentes douleurs
abdominales avec début dans la fosse iliaque droite,
(1) Observation de M. Rochard, Gazette des Hôpitaux, 26 juin 1904.
(2) Communication de M. Delorme à la Société de Chirurgie, 26 décembre 1900.
(3) Observation de M. Alglave et Boisseau, Tribune médicale, 28 mai 1904.
(4) Thèse de Blaire. Observation V, Paris, 04.
(5) Thèse de M. Broudic, Paris, 1904.
(6) Thèse de M. Blaire observation VI, Paris, 04.
douleurs qui se généralisent ensuite dans tout l'abdomen ; elles revêtaient le caractère de coliques intermittentes.
b) Vomissements.
Très fréquents, quelquefois bilieux en général porracés.
« Le malade s'était mis à vomir d'une façon continue (1). »
« Le malade a trois vomissements verts, porracés pendant la nuit(2).» ;
« Ils sont également signalés dans les observations V et VI de la thèse de M. Blaire.
Notre malade eut de nombreux vomissements bilieux.
c) Constipation.
- Elle existe dans de rarescas, mais manque généralement.
« Le malade a eu une selle moulée non sanglante (3). »
Notre malade eut une selle la veille au soir.
d) Arrét des gaz.
S’observe en règle générale. Depuis, 20 heures la veille notre malade n'avait pas émis de gaz.
e) Exploration physique.
Le ventre est en général légèrement ballonné avec contraction de la paroi musculaire abdominale.
On ne découvre plus de zone de matité dans les flancs. La matité hépatique persiste en général en tout cas elle n’est jamais complètement abolie. :
«Le ventre était à peine ballonné et la palpation permet
(1) Observation de M. Rochard.
(2) Observation de MM. Alglaye et Boisseau.
(3) Observation de MM. Alglave et Boisseau.
de reconnaître une contracture des muscles de l’abdomen ({). » |
« Contraction de la paroi {2). »
«Le ventre est légèrement douloureux à la pression, mais par contre les douleurs spontanées sont intenses et généralisées à tout l’abdomen. On trouve à la palpation une légère contracture des muscles grands droits (3). »
« Le ventre, très peu ballonné était sensible à la pression superlicielle surtout au niveau de la fosse iliaque droite et à la région ombilicale, la paroi abdominale légèrement contracturée dans la zone sous-ombilicale (4).
« Le ventre semble ballonné ; il-y a de la défense musculaire (5). »
« Le ventre est légèrement ballonné, très douloureux à la la pression, les muscles contracturés. La limite inférieure du foie était voilée par une sonorité anormale, mais le matité hépatique n'était que très peu diminuée {6). »
Chez notre malade le ballonnement du ventre est allé en augmentant et la contracture abdominale rendait toute palpation douloureuse et presque impossible.
f) Température.
La chute de température a été observée ; il en est de même pour l'élévation ; plus rarement la température reste
égale à elle-même.
(1) Observation de M. Rochard.
(2) Communication de M. Delorme à la So de Chir. (3) Observation de MM. Alglave et Boisseau.
(4) Thèse de M. Blaire, observation V
(5) Thèse de M. Broudic.
(6) Thèse de M. Blaire, observation VI.
« La température était au-dessous de 37° (1). »
« La température tombe rapidement pour atteindre 35°4 à 6 heures du matin ; température inférieure de 3°8 (2). »
« La température est tombée en 24 heures de 38° à 3608 (3). »
« Ascension brusque de température un degré environ » (4).
Chez notre malade la température passe brusquement de 38°4 à 40°. »
Enfin on ne constate pas de modification de la température dans l'observation IV de la thèse de M. Blaire.
g) Pouls.
Petit, filiforme et rapide ; le nombre de pulsations augmentant au moment du syndrome péritonéal. Pour notre malade le pouls passe de 100 à 120.
h) Hoquet.
Très peu fréquent. Notre malade fut prise cependant d’un hoquet continuel. |
i) Frissons.
Ils existent très rarement.
j) Urines.
Elles diminuent en quantité.
k) Respiration.
Elle est accélerée et diminue d'amplitude,
1) Facies. |
Il est grippé, les yeux sont caves, le front couvert
(1) Observation de M. Rochard.
(2) Observation de MM. Alglave et Boisseau.
(3) Thèse defM. Blaire, observation VI.
(4) Thèse de M. Blaire, observation V.
PSE
de sueurs froides et la peau est légèrement cyanosée en général.
Diagnostic différentiel.
En comparant ces divers symptômes dans la vraie et dans la fausse perforation intestinale, nous voyons qu'ils sont presque identiques et que très rares sont les éléments qui nous permettent de différencier la vraie dela fausse perforation. Dans la majorité des cas, les symptômes sont identiques et seule la différence de degré plus ou moins accusé peut faire pencher le diagnostic pour l’une ou l’autre affection. Cependant certains faits nous permettent de porter ‘avec quelque chance d'exactitude un diagnostic.
La vraie perforation est, en général, précédée d’une ou plusieurs hémorragies intestinales ; elles n’ont jamais été constatées d’une façon notable dans les fausses perforations. Seul M. Broudic, dans sa thèse, signale une selle légèrement hémorragique. :
La constipation, la rétention d'urine, le hoquet et les frissons très rares dans les fausses perforations existent fréquemment dans les vraies.
Le météorisme est moins marqué dans la fausse perforation que dans la vraie.
La matité dans les flancs serait s’il était constant un très bon signe de la vraie perforation, mais il n’existe pas dans tous les cas. +
La disparition de la matité hépatique lorsqu'elle se produit dès l'apparition des accidents est un excellent signe de la vraie perforation, Ce symptôme lorsqu'il est :tardif perd beaucoup de sa valeur: car une péritonite putride, par
exemple, peut très bien donner de la sonorité à la percus-
sion dans la région du foie. Le tympanisme exagéré de l'intestin peut également faire disparaître la matité hépa” tique et simuler une vraie perforation. Enfin dans une vraie perforation des adhérences existant précédemment peuvent très bien laisser normale la matité hépatique.
M. Rathery nous fait un tableau assez saisissant de Ja
-péritonite par propagation qui est dit-il très fréquente.
« Le sujet se plaint en pleine période d’état de sa maladie de douleurs abdominales diffuses ; parfois localisées en certains points. Il existe des nausées quelques vomissements rarement de la cyanose, mais le ventre est météorisé et contracturé. La palpation même légère détermine une contracture immédiate des muscles de la paroi; le malade émet des gaz parfois, mais plus rarement des matières ; le pouls est relativement rapide et petit, mais on ne constate pas comme dans la perforation, l'augmentation progressive du nombre de pulsations de quart d'heure en quart d'heure ; l'état général tout en restant sérieux ne s'aggrave pas dans les 42 heures ; le faciès dit péritonéal : nez pincé yeux excavés et brillants, extrémitées cyanosées ne se rencontre généralement pas ou est à peine ébauché (1). »
Les lésions intestinales observées au cours des fièvres typhoïdes ou paratyphoïdes sont tellement voisines qu’on peut les assimiler les unes aux autres au point de vue diagnostic, pronéstic et traitement. Nos statistiques porteront surtout sur les cas de fausse perforation dans lesfièvres typhoïdes ; le nombre d'observations de fausses perfora-
(1) Les fièvres paratyphoïdes B à l'hôpital mixte dé. Zuydcoote - (F. Rathery). , ee
