IV. Coexistence de lésions cardio-aortiques

Les altérations de la portion mitiale de l’aorte et du cœur qui, si souvent, sont associées aux lésions artérielles du territoire intestinal peuvent se manifester par des crises ou être révélées par l’examen physique du cœur.

1° Les crises d'angine de poitrine constituent le fait clinique le plus saillant, celui qui renferme à la fois la plus grande valeur diagnostique et la plus sombre Indication pronostique. Les accès d'angor pectoris accompagnent parfois les crises intestinales (obs. XXT); dans d’autres cas, les phénomenes de sténocardie apparaissent plus ou moins longtemps après la constatation des syndromes intestinaux (obs. XX VI et XX VIIL); enfin, le plus souvent il y a alternance entre les manifestations thoraciques et abdomimales (obs. XXIX, LVI, LIX, LX).

20 D’autres fois, la souffrance du plexus cardioaortique se traduit par des accés de pseudo-asthme nocturne (obs. XXX VII) ou par une crise d’'œdème aigu du poumon (obs. XVIT).

3° L’exumen physique du cœur donne des renselgnements variables, mais ordinairement les symptômes cardiaques trahissent l'existence de lésions aortiques ou de sclérose du myocarde.

Dans le premier cas, on a un gros cœur gauche, avec pointe surtout abaissée; l’auscultation révèle une insuffisance aortique pure (obs. XV, Let LVT) ou associée à un rétrécissement (obs. XXXVII et LI); ou bien on n'entend qu’un éclat clangoreux du deuxième ton aortique, parfois un premier bruit légèrement soufflant dans le II[° espace intercostal droit : il s’agit d’aortite ou d’athérome de la portion initiale de l’aorte (obs. IT, XL et XLITI). Chez les malades dont les valvules et la crosse aortiques ne paraissent pas nettement atteintes par le processus inflammatoire, on peut avoir un cœur un peu gros (et la plupart des observations allemandes insistent sur Paugmentation de la matité cardiaque) avec parfois un galop ou un éclat vibrant de la vibration mitrale.

La coexistence de lésions cardio-aortiques assom-— brit considérablement le pronostic de la maladie artérielle, car les viscères intéressés par ces lésions vas— culaires thoraciques ont, dans la hiérarchie vitale, une place bien plus élevée, et on peut voir les malades mourir subitement au cours d’une crise de coronarite (obs. LVT),