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Dans une récente communication à la Société de Neurologie (3 mars 1927), M. MESTREZAT expose une conception qui semble concilier ces deux opinions. Dès 19114, cet auteur qui admettait alors l’origine plexuelle du liquide céphalo-rachidien se refusait à voir dans ce liquide le produit d'une véritable sécrétion; les recherches ultérieures de MM. GRYNFEND ef EUZIÈRE, POLI- CARD, etc., qui ne voient dans l’activité des cellules choroïdiennes qu’un simple transport de liquide sans travail secrétoire vrai viennent à l'appui de cette opinion. Les recherches de M. LABORDE montrant que la perméabilité méningée est d'ordre vasculaire, la constatation dans la pie-mère de capillaires vrais en contact direct avec le liquide des espaces sous-arachnoïdiens font admettre actuellement à M. MESTREZAT que les plexus-choroïdes ne jouent qu’un rôle accessoire et que le liquide GC. R. est le produit d’un processus de dialyse du plasma sanguin à travers l’endothélium des capillaires piemériens. Ce phénomène d'ordre très général se produirait partout où existent des capillaires et le liquide C.R. ou un liquide en tout semblable à lui prendrait naissance aussi bien dans la profondeur des centres nerveux qu'à la surface de la pie-mère. On conçoit dès lors que l'analyse du liquide lombaire nous rende compte des substances médicamenteuses ou autres qui seront fournies aux éléments nerveux, sans qu'il soit nécessaire de faire intervenir un processus de cheminement du liquide ventriculaire à travers le parenchyme nerveux que contredisent les

sait dans le parenchyme les produits toxiques de désintégration cellulaire. Cet auteur a vu également qu'un morceau de cerveau détaché se dissociait dans le liquide C. R. normal, fait qui ne se produit pas dans le sérum physiologSique où dans le. plasma. Il entrevoit dans ce phénomène l'éliologie de certains ramollisseméënts cérébraux.

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expériences de M. CESTAN et de ses élèves (injections de ferrocyanure). Bien plus, le liquide C.R. nous offrirait le type parfait du milieu intérieur fondamental qui dans tous les points de l'économie serait fourni aux tissus et produirait suivant les éphithélium traversés les différentes humeurs de l'organisme : des circonstances anatomiques heureuses mettraient au niveau des espaces sous-arachnoïdiens ce milieu à notre portée avant qu’il ne soit pollué par le jeu des échanges nutritifs, dans son état initial de «dialysat sanguin équilibré de

Il semble malgré tout que cette généralisation, très acceptable pour l’ensemble du système nerveux et de ses enveloppes ne l’est plus quand on l’applique à tout l'organisme: on ne comprend pas bien, en effet, que des injections intraveineuses de bleu de trypan imprègnent tout l’organisme et respectent le système nerveux et le liquide C.R. Il faut donc admettre qu'il existe un mécanisme protecteur spécial du parenchyme nerveux tout au moins en ce qui concerne les substances introduites artificiellement dans la circulation, et que si cette barrière hémato-encéphalique est vasculaire, les vaisseaux du système nerveux diffèrent de ceux du reste de l’économie.

Quoiqu'il en soit de cette hypothèse séduisante et des critiques qu'elle peut suggérer retenons, que pour MESTREZAT le liquide C.R. est un « dialysat sanguin équilibré » et voyons sur quoi il fonde cette opinion c'est sur la comparaison des constituants respectifs du sang et du liquide C. R. On s'aperçoit, en effet, que la composition de ce liquide ne revèle aucun des remaniements profonds de la partie minérale du plasma qui caractérisent les véritables sécrétions : les substances que contient le liquide GC. R. préexistent

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toutes dans le sang à un taux égal ou supérieur (sauf en ce qui concerne le CI Na) mais toutes les substances du plasma ne se retrouvent pas dans le liquide C.R. Il y a donc eu filtration mais ce processus est plus qu'une simple filtration, c'est une véritable dialyse car il ne passe dans le liquide G.R. que les corps dialysables, les cristalloïides, à l'exclusion des colloïdes qui en sont écartés. Quant au taux du CI Na, s'il est plus élevé dans le liquide C.R. ce qui peul paraître à priori paradoxal, c'est pour rétablir Pisotonie des deux, milieux ; les colloïdes du piasme tendant à augmenter la concentration de celui-ci par rapport à celle du liquide C.R., le CI Na joue le rôle de molécule de compensation en augmentant dans les mèmes proportions la concentration moléculaire du liquide G. R. À ces arguments théoriques se joignent des preuves expérimentales: du liquide céphalo-rachidien de cheval opposé à du plasma du même animal prélevé en même temps à travers une membrane dialytique artificielle (en l'espèce un sac de collodion essayé auparavant avec du CI Na) n'a subi aucune modification dans le taux et la nature de ses conslituants au bout de 93 heures; c’est dire que ce liquide était en équilibre dialytique avec le plasma,

Il ressort de ces quelques considérations sur la physiologie du liquide G.R. que le rôle des plexus choroïdes semble à l'heure actuelle avoir perdu du terrain. On voit, d'autre part, la tendance qui se manifeste de faire dépendre plus étroitement de celle du sang la composition du liquide G. R. C’est une théorie que se sont attachés à mettre en valeur M. DERRIEN et son école depuis 1918. Cet auteur a étudié plusieurs subslances comparativement dans le sang et dans le liquide CG. R. et essayé d'établir je rapport qui existait entre

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leurs taux respectifs dans chacun de ces deux milieux, en un mot, quelles étaient les lois du « chimisme hémoméningé ».

Voyons maintenant comment se comporte plus spécialement le sucre rachidien; mais avant d'aborder le mécanisme de la glycorachie normale et des glycorachies pathologiques, il importe d'indiquer quelles limites nous assignerons à la glycorachie normale et de mentionner en passant la technique qui a été employée pour les dosages de sucre de nos observations.

Si l’on s’en rapporte à certains auteurs, les limites de la glycorachie normale sont assez variables. C'est ainsi que MM. PoLONOWSKxI et DUHOT indiquent chez des individus normaux des valeurs de glucose rachidien allant de 0 gr. 55 à 1 gr. 05 pour 1000. MM. FONTANEL, LEULIER et ROUQUIER, ROUSSEL donnent des chiffres de 0 gr. 55 à 0 gr. 83 pour 1000: les auteurs américains MM. FREMONT-SMITH et DAILEY, 0 g. 50 à 0 g. 80 pour 1000: GooDWIN et SHELLEY, 0 g. 40 à 0 g. 77. Cependant. M. MESTREZAT a trouvé des taux normaux restant dans les limites plus étroites de 0 g. 50 à 0 g. 65 pour 1000. Ce sont ces chiffres demeurés classiques et confirmés par Mme Clara ForTi (Policlinico, janvier 1926) et les. auteurs américains ALPERS, CAMPBELL et PRENTISS (0 g. 50 à 0 g. 60 pour 1000 chez 15 individus normaux) que nous pren-

drons pour base dans notre étude.

Quant aux dosages de sucre, ils ont été effectués au laboratoire du docteur LEMAIRE (que nous tenons à remercier ici ainsi que ses collaborateurs) de la manière suivante :

Dans le sang, par la méthode colorimétrique de FOLLIN et WU ; \