CHAPITRE PREMIER

Considérations générales sur le mécanisme de la Glycorachie normale et des Glycorachies pathologiques

Ces considérations nous obligent à rappeler les notions générales indispensables sur le liquide C. R. et partant sur le réservoir qui le contient : a) les cavités ventriculaires ; b) les espaces sous-arachnoïdiens; ces deux systèmes communiquent entre: eux par les trous de Luschka.

Les quatre ventricules et le canal de l'épendyme constituent un système de cavités qui communiquent entre elies et sont tapissées par un épithélium à cellules cubiques : l’épendyme. Dans chaque ventricule se voit une paire de cordons rougeâtres, les plexus choroïdes, compris dans un diverticule de la pie-mère: la toile choroïdienne. Ces plexus sont formés d’un grand nombre de villosités composées d'artérioles, de veinules et de capillaires pelotonnés que revêt un épithélium à cellules cylindro-cubiques dont la portion basale est en contact direct avec le sang et dont la partie distale baigne dans le liquide ventriculaire.

Quant aux espaces sous-arachnoïdiens ils sont constitués par la cavité laissée libre entre la pie-mère qui

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s'insinue dans toutes les anfractuosités cérébrales et médullaires et le feuillet viscérai de l’arachnoïde qui passe au-dessus comme un pont. Un à décomposé ces espaces en rivuli, rivi, flumina, en grands lacs de la base et bulbo-médullaires. Ces espaces cloisonnés par des travées conjonctives lâches sur lesquelles existeraient des revêtements endothéliaux se prolongent . dans l’intérieur des centres par les gaines péri-vasculaires qui, pour les uns, se termineraient par adossement des endothélium au moment où les vaisseaux deviennent capillaires, pour les autres, seraient en communication avec les espaces péri-capillaires et péri-cellulaires. Du côté périphérique, ils se continuent par les gaines neurales; par cette voie, les espaces sous-arachnoïdiens seraient en relation avec les espaces séreux, péri-fasciculaires des nerfs, les milieux de l'oreille interne (N. auditif), le tissu rétro-orbitaire (N. optique), le riche réseau lymphatique de la pituitaire (N. olfactif), ce qui constituerait une voie importante de déversement du liquide céphalo-rachidien (MESTREZAT, 1911).

En quel point de ce riche réseau de cavités et de canaux le liquide GC. R. est-il formé ? La plupart des physiologistes admettent que c'est au niveau des plexus choroïdes et peut-être dans une certaine mesure de l’épendyme ventriculaire. Les travaux de FAIVRE dès 1853; de PETIT et GIRARD, de MILIAN tendent à prouver cet origine. Des recherches plus récentes (DANDY et BLACKFAN) semblent la démontrer : l’obturation de l’aqueduc de Sylvius amène en peu de jours une hydrocéphalie interne; cette hydrocéphalie survient plus lentement quand on supprime une partie des plexus choroïdes ; chez des enfants hydrocéphales la ponction lombaire ne soustrait que peu de liquide et

ce liquide ne se reforme que très lentement et en faible quantité.

Gette formation constante de liquide par les plexus suppose sa résorption. On sait, en effet, que le liquide C. R, se débarrasse rapidement des substances qu'on y introduit artificiellement, celles-ci passant en peu de temps dans Purine. CATHELIN admettait que cette résorption se produit par voie lymphatique au niveau des gaines péri-neurales et surtout péri-vasculaires. Pour Laborde, cette résorption lymphatique, du moins en ce qui concerne les gaines péri-vasculaires ne saurait être admise, car elle ne cadre pas avec les connaissances anatomiques actuelles. La résorption se ferait surtout au niveau des veines tant de la pie-mère que des plexus choroïdes, les injections intra-ventriculaires de ferrocyanure (précipité après la mort sous forme de bleu de Prusse) montrant une coloration élective de ces vaisseaux. Un autre argument en faveur de cette manière de voir et proposé par M. CLAUDE, est basé sur la pression du liquide CG. R. qui tout en étant inférieure aux pressions artérielle et capillaire, est supérieure à la pression veineuse.

Ce double processus de formation et de résorption implique une circulation du liquide céphalo-rachidien. De nombreuses recherches faites à l’aide d'indicateurs colorés montrent le sens de cette circulation. Des cavités ventriculaires le liquide C. R. se répand par les trous de Luschka et de Magendie (dont les expériences de pneumorachie prouvent à l’état normal la perméabilité), dans les lacs de la base puis de là dans les espaces sous-arachnoïdiens de la convexité et dans les espaces péri-médullaires. Le fait que la sécrétion hypophysaire déversée dans le troisième ventricule se retrouve dans les espaces péri-bulbaires, montre aussi

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le sens du courant; si on ne retrouve pas d’hypophysine dans le cul-de-sac lombaire, c'est qu’elle est vraisemblablement résorbée par les veines et les lymphatiques au fur et à mesure de sa migration (MESTREZAT et VAN CAULAERT — Société de Biologie, 10 juillet 1926). Cependant, certains auteurs ont admis l’existence d’un courant rétrograde spino-ventriculaire.

Pour MM. STERN et von Monakov, le liquide veniriculaire ne passerait pas tout entier par les trous de Luscuka et de MAGENDIE; il passerait en partie à travers l’épithélium épendymaire et se répandrait au sein du parenchyme nerveux qu'il traverserait de part en part, pour venir se collecter dans les gaines périvasculaires et les espaces sous - arachnoïdiens. Entrant en contact intime avec les cellules nerveuses, c’est lui qui leur fournirait leurs éléments nutritifs (ainsi s’expliquerait le rôle du glucose par exemple); il serait, en somme l'intermédiaire obligatoire entre le sang et le neurone. On comprendrait ainsi que les substances médicamenteuses n'agissent sur les centres qu'autant qu’elles se retrouvent dans le liquide céphalo-rachidien.

Nous verrons que telle n’est pas l'opinion de M. LABORDE, non plus que celle de MM. MARINESCO et LAFORA, CESTAN, les injections intra-ventriculaires de ferrocyanure ayant montré à ces auteurs que cette substance n'imprègne que les parties superficielles du névraxe et les gaines péri-vasculaires, mais ne pénètre jamais dans la profondeur; ils pensent donc que le liquide G. R. n’a pas un rôle aussi important dans la nutrition du système nerveux.

M. LABORDE s'est particulièrement occupé dans sa thèse de la physiologie du liquide C. R. et de la « perméabilité méningée. » On sait que certaines subs-

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tances injectées dans les veines passent dans le liquide C. R. comme par exemple le salicylate de soude alors que d’autres telles que la sulfophénophtaléine n'y passent pas; il y a donc un mécanisme de perméabilité élective qui joue ou ne joue pas suivant la nature des corps introduits dans la circulation : c’est ce qu'on entend sous le nom de « perméabilité méningée ». M. Laborde s’est attaché à rechercher si cette perméabilité était plexuelle ou diffuse; isolant par ligature un cul-de-sac médullaire, et injectant dans les veines de l'urée ou du salicylate de soude, il constate que ces substances se retrouvent au même taux

dans le liquide du cul-de-sac séquestré que dans le

liquide de ponction haute en communication avec les plexus. Il en arrive à cette conclusion que les phénomènes de perméabilité ne sont pas l'apanage des plexus choroïdes seuls, mais relèvent d’un processus plus général de perméabilité vasculaire. Quant à la nutrition du système nerveux, en désaccord eomplet avec MM. STERN et GAUTIER, il pense qu'elle se fait directement par l'intermédiaire des vaisseaux et que le liquide C. R. n’y joue aucun rôle, « Le névraxe et le fluide cérébro-spinal, dit-il, représentent deux formations en contact intime, mais ne dépendant pas l'une de l’autre.... Toutes deux dépendent directement des vaisseaux : le névraxe des vaisseaux parenchymateux profonds, le liquide céphalo-rachidien des vaisseaux pie-mériens superficiels .»

NoTE. — Il faut admettre cependant que ces deux formations réagissent l’une sur l’autre : Speranski a montré que la congélation d’une partie du cortex à travers la dure mère intacte amène des troubles graves qui s’atténuent par soustraction de liquide C. R. et qu'on fait apparaître chez un animal neuf par injection intra-ventriculaire du liauide C. R. de l’animal congelé, comme si le liquide. .C, R, diffu-