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matologie clinique plus ou moins marquée et modification cytochimique du liquide. G. R. qui peut être clair ou puriforme.

Dans les affections du système nerveux, comme on peut s'y attendre, les états méningés sont fréquents.

C'est ainsi que la polyomyélite antérieure se présente soit avec un début méningitique et une phase myélitique ultérieure, soit sous une forme méningitique pure Sans paralysie, soit plus rarement associée à un éfat méningé, les manifestations méningées et myélitiques coexistant. Le liquide C. R. même dans les formes classiques présente .une formule mixte où la polynucléose, précoce et transitoire est remplacée ensuite par la lymphocytose ; l’hyperalbuminose est variable .

Les états méningés ne se signalent dans l’encéphalite léthargique, que par des modifications légères du liquide C. R. consistant en lymphocytose, faible albuminose et surtout fréquence d’hyperglycorachie, la forme avec symptômes méningés cliniques est rare.

Dans le zona les altérations du liquide GC. R. sont fréquentes (lymphocytose, albumine normale ou augmentée, sucre variable), mais le syndrome méningé clinique beaucoup plus rare.

Dans la sclérose en plaques, état méningé latent avec hypertension fréquente, albuminose et Iymphocytose légère, sucre parfois augmenté.

Dans les paralysies diphtériques le liquide C. R. présente des modifications surtout chimiques (hyperalbuminose, hyperglycorachie) contrastant avec une formule leucocytaire normale ou une légère Iymphocytose sans phénomènes méningés.

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Dans le tétanos on a noté d’une façon constante de l'hyperglycorachie simple.

Les états méningés des traumatismes craniens ont été bien étudiés depuis la derniêre guerre par MM. P. WEILL, LOGRE, BOUTTIER, MESTREZAT, WEISSEN- BACH, etc... Ils sont représentés dans les commotions simples par l'hypertension, la dissociation albuminocytologique, une hyperglycorachie durable sans signes cliniques ; dans les plaies crânio-encéphaliques tous les degrés se voient depuis l'hypotension simple du liquide C. R. jusqu'aux états puriformes aseptiques qui sont, de même que les réactions albumineuses fortes, de pronostic grave ; les symptômes méningés cliniques sont parallèles à la réaction C. R. ; les blessures du crâne récentes ou anciennes se signalent par des éblouissements, des vertiges, des céphalées et des troubles psychiques légers associés à des modifications variables du liquide G .R.

Dans les abcès, les hémorragies, les ramollissements encéphaliques, le syndrome méningé clinique peut exister seul, s'associer aux signes de localisation de ces processus, ou manquer totalement. Les modifications du liquide C. R. sont éminemment variables ; plus fréquentes dans les tumeurs et les abcès où l’on note la dissociation albumino-cytologique, elles sont / inconstantes dans les hémorragies et les ramollissements ; elles peuvent affecter toutes les formes et il

n'y à aucun parallélisme entre les syndromes méningés humoral et clinique.

Dans les sciatiques hautes, le liquide C. R. présente de légères modifications cyto-chimiques, de l'hy-

pertension et une dissociation albumino-cytologique dans les radiculo-névrites.

Dans un grand nombre d’affections neuro-psychiques où le liquide GC. R. semble souvent normal à première vue, MM. DumoLARD, ROCHELONGUE et RE- GNARD, M. GACHE ont montré que si on dose systématiquement le sucre et l’urée on trouve des taux généralement élevés de ces deux substances.

C'est ainsi que dans la démence précoce, on note fréquemment de l'hypertension C. R, et de l’hyperglycorachie alors que la lymphocytose est très rare et tardive. Dans les états confusionnels, les états dépressifs ou maniaques, dans les états psychopathiques constitutionnels, chez les simples déséquilibrés, les modifications du liquide C. R. ne consistent souvent qu’en une hyperglycorachie isolée à laquelle peut se joindre parfois une légère hyperalbuminose.

Dans l’épilepsie, l'hypertension C. R. est à peu près constante et l’hyperglycorachie fréquente. On y a signalé une réaction leucocytaire au moment des crises, ou dans les états de mal : les modifications plus marquées du liquide C. R. (albumine, chlorures) seraient en faveur d’une affection antérieure dont l’épilepsie est symptomatique.

Dans l’hystérie, M. ROUQUIER a signalé de l’hyperglycorachie mais MM. WEIL, GACHE pensent que le taux du sucre rachidien Goit être normal dans les troubles pithiatiques observés à l’état de pureté.

Les intoxications générales endogènes ou exogènes nous offrent encore des exemples d'états méningés.

Dans le saturnisme ils peuvent être latents, ne se traduisant que par de l'hypertension et une lymphocytose C. R. qui disparaît passée la période des coliques, ou revêtir une forme clinique aiguë ou plus où moins

fruste ; dans d’autres cas on ne note pas de modifications du liquide C. R. malgré des signes cliniques très nets.

Les états méningés sont assez rares au cours de l'intoxication alcoolique; ils se présentent sous la forme de polynucléose et d'hyperalbuminose latentes le plus souvent accompagnées de phénomènes méningés cliniques.

L'intoxication par l’oxyde de carbone nous présente à peu de choses près les mêmes variétés d'états méningés latents, subaigus ou aigus avec, de plus, présence de globules rouges dans le liquide C. R.

Dans les vomissements périodiques avec acétonémie des nqurrissons,les signes méningés ne s’accompagnent d'aucune modification du liquide GC. R. : on a signalé cependant un cas où il eut une lymphocytose notable.

Enfin l’urémie nous montre tous les types d'états méningés tantôt latents, tantôt complets avec syndromes humoral et clinique subaigus ou aigus. Le liquide C. R. tantôt clair, tantôt puriforme contient presque toujours une majorité de polynucléaires, la dissociation albumino-cytologique peut se voir aussi bien que la dissociation inverse cyto-albuminique; on a noté de lhyperglycorachie. D’autres fois, les signes cliniques ne semblent reposer sur aucun substratum anatomique, le liquide CG. R. étant normal ou présentant seulement un excès d’urée.

Dans l’azotémie des nourrissons, dans l’éclampsie, à la période terminale dés cyrrhoses, peuvent se voir également des états ménmgés plus ou moins frustes avec ou sans modification du liquide C. R,

. On peut considérer aussi comme relevant d'une autointoxication les états méningés du coup de chaleur où

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les symptômes méningés plus ou moins bien dessinés s'associent à un liquide plus ou moins modifié et hypertendu. Nous en rapportons plus loin une observation de M. ABEL.

Un autre groupe d'états méningés résulte de l'action directe sur les méninges de substances irritantes ou toxiques, nous voulons parler des accidents provoqués par l’anesthésie rachidienne, les injections intra-rachidiennes de sérums thérapeutiques ou de médicaments divers.

Dans le premier cas, l'injection de cocaïne ou de -novocaine provoque des troubles, le plus souvent légers, qui dans certains cas peuvent prendre l'allure clinique d’une véritable méningite ; le liquide C. R. quelquefois simplement hyper ou hypo-tendu, présente d’autres fois soit de la lymphocytose, soit de la polynucléose et même tous les caractères d'un épanchement puriforme, l’albumine pouvant être normale ou augmentée, le sucre souvent augmenté (MESTREZAT).

Dans la méningite cérébro-spinale, au moment où le liquide C. R. redevient clair et où les symptômes s'apaisent, on a vu à la suite d’injections de sérum une recrudescence des douleurs et une élévation de la température : la ponction lombaire montre alors un liquide C. R. de nouveau trouble avec forte hyperalbuminose .Ces phénomènes peuvent faire penser à une rechute, mais les polynucléaires sont intacts et le taux du sucre augmente au lieu de fléchir ; il s’agit d’un état aseptique dû à l’action irritante du sérum thérapeutique.

Les tentatives d'injection dans la cavité rachidienne de médicaments tels que les arsenicaux, les mercuriaux ou les métaux colloïdaux ont provoqué des acci-