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afflux leucocytaire massif qui se reproduit aussi longtemps que le germe est présent dans les espaces sousarachnoïdiens ». Cet auteur explique ainsi que le pouvoir réducteur puisse persister dans les épanchements septiques 1°) à liquide clair (ou opalescent par pullulation microbienne) sans réaction cellulaire, 2°) avant l'apparition de la purulence (M. WE, ou 3°), à liquide faiblement purulent ou à réaction leucocytaire modérée (1.000 à 2.500 leucocytes par mm3).

Quant à l'hyperglycorachie, elle est due, comme nous l'avons vu dans le premier chapitre, à un facteur local d'irritation méningée et pour une part dans certains cas à une hyperglycémie concomittante.

On peut admettre dès lors que l'hyperglycorachie est le phénomène primitif se produisant dans tous les cas et que l'hypoglycorachie n'est qu'un phénomène secondaire dépendant d’une part de l'importance de l'hyperglycorachie préalable, et, d'autre part, de la glycolyse conséquence de l'infection. I n'y aurait donc ainsi pas d'opposition absolue entre l’hyper et l'hypoglycorachie au cours des syndromes méningés avec germes, mais plutôt une succession de moments dans lesquels le taux de la glycorachie est réglé par l'intensilé de l'irritation ou de la congestion méningée et d'autre part la capacité glycolytique et glycophagique des microbes et des éléments épanchés dans le liquide CR:

Cela est si vrai que l'on peut observer une succession de ces différentes phases d'hyperglycorachie (au début de la méningite cérébro-spinale) puis d’hypoglycorachie (à la période d'état). Le cas que rapportait M. ZOELLER en est encore un bel exemple : une méningite cérébro-spinale évolua en trois périodes : la première sous forme d'état méningé à liquide clair avec

sucre normal ou augmenté, la deuxième sous forme d'état méningé puriforme avec glycorachie encore assez élevé, la troisième enfin sous forme de méningite avec microbes et hypoglycorachie.

2° La Glycorachie au cours des états méningés

— La modalité de beaucoup la plus fréquente dans ces états, est l'hyperglycorachie. C'est ce qu'avait bien mis en évidence M. MESTREZAT dans sa thèse. De nombreux auteurs ont insisté depuis sur cette constatation que MM. LAROCHE et RIGNOT notamment considèrent comme la règle. ;

Cette hyperglycorachie s'explique facilement d'ailleurs. Il s’agit là encore, comme dans les méningites, d'une question de proportions entre la production (ou la filtration) du sucre conditionnée par lirritation méningée et sa consommation, locale par les éléments cellulaires enflammés et les leucocytes, si bien que selon l'importance respective de ces deux facteurs, on conçoit en principe que tous les degrés soient possibles dans le taux de la glycorachie. Mais, le facteur glycolitique étant dans les états méningés moins important par suite de l'absence de microbes et du nombre généralement modéré des leucocytes, on comprend qu’en fait ce soit l’hyperglycorachie qui s’observe dans la majorité des cas.

A. -—— On la rencontre ainsi dans ceux de ces états

. qui se rapprochent le plus des méningites (infectieuses);

nous voulons parler des EPANCHEMENTS PURIFORMES ASEPTIQUES.On sait que ces états que nous avons déjà signalés sont caractérisés par un liquide d'aspect

purulent, mais où l'examen microscopique montre l'intégrité des polynucléaires. Ces éléments sont toujours en nombre élevé variant de 500 à 2.500 et plus au mm3 et donnant au liquide suivant leur nombre tous les aspects depuis le trouble léger jusqu’à l’apparence complète du pus. Ils n’afteignent généralement pas cependant les chiffres (6.000 et plus) que l’on rencontre dans les épanchements purulents septiques. On y note souvent la présence de fibrine. L'albumine sy montre en quantité tantôt élevée, ce qui traduirait pour MM. WEISSENBACH et AUDIBERT l’existénce d'une lésion encéphalique, suppurative ou autre, tantôt normale, cette dissociation cyto-albuminique étant pour MM. DERRIEN, EUZIÈRE et ROGER, un bon signe du caractère aseptique de l’épanchement.

En ce qui concerne plus spécialement le sucre, les résultats sont ici variables, suivant les cas et suivant les périodes. Selon M. WEISSENBACH le pouvoir réducteur est diminué ou le plus souvent supprimé quand il y à une leucocytose élevée (plus de 6.000 éléments au mm3). Dans les autres cas, l'hyperglycorachie est la règle; le facteur qui commande l'hypoglycorachie est l'augmentation brusque du nombre des leucocytes, « le sucre disparaissant dans les heures qui suivent chaque nouvelle poussée pour retrouver dès le lendemain ses valeurs habituelles. Cette alternance que des ponctions renouvelées mettent en évidence, est très particulière aux états puriformes de WIpAL ». (MESTREZAT).

On voit encore ici que la glycorachie obéit aux lois que nous avons énoncées à propos des méningites.

Voici à titre d'exemple une observation de MM. Mous- SAUD el WEISSENBACH avec hyperglycorachie :

« Le liquide est franchement trouble, puriforme ; après centrilugation, il se forme dans le fond du tube