I. — Traitement médical
Il peut être considéré comme un adjuvant utile, mais il reste très souvent sans aucune action sur ces myo-scléroses, et il est toujours insuffisant.
La vitamine D, l’ergostérol, les rayons ultra-violets ou l’héliothérapie peuvent amener dans quelques cas une légère amélioration passagère.
Si les injections de paratyrone ont une action certaine sur les accidents aigus d'insuffisance parathyroïdienne, dans les syndromes que nous envisageons elles paraissent être sans action. D'autre part, trop longtemps répétées, elles risqueraient d'augmenter la décalcification du squelette en exagérant en même temps la fibrose musculaire. Son emploi n’est d’ailleurs pas justifié chez des malades dont la calcémie est le plus souvent élevée.
La fibrolysine a pu être tentée, sans grand succès.
Le glycocolle paraît êlre le seul médicament légèrement actif. On pense qu'il favoriserait la synthèse de la créatine dans le muscle, où celle-ci est répartie d’une façon prédominante. Le rôle de la créatine et de la créatinine dans le tonus musculaire est d’ailleurs mal connu.
On pourra l’administrer, soit per os sous forme de gélatine ou d'extrait de bœuf, soit en injections quotidiennes sous forme de sérum gélatiné.
Quant au régime, il pourra être modifié ainsi
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réduction des aliments riches en calcium, tels que le laït, le fromage, ele.
augmentation des aliments carnés aux dépens des végétaux.
Ce régime hypo-calcique, hyperacide, pourra être complété par des doses quotidiennes d'acide phosphorique.
ÎT. — Traitement chirurgical
INDIGATIONS. — 1° Calcémie élevée. Insistons cependant sur le fait qu’une calcémie normale ne doit pas contre-indiquer l'intervention. En effet, « à la longue, dans l'hyperparathyroïdie chronique, l'organisme s'adapte, la calcémie et les bilans calciques redeviennent normaux; il se prodüit des phénomènes complexes d'échanges interstitiels qui se passent de l'intermédiaire du sang. LE TAUX DE LA GALCÉMIE EST LOIN D'ÈTRE UN MOYEN FIDÈLE DE MESURER LA CALCIPEXIE TIS- SULAIRE (Rapport Chifolian-Braine) ».
2° Bilans calciques montrant une rétention de calcium ou des alternatives de rétention et de déperdition exagérée.
3° Constalation par la BIOPSIE d’une myo-selérose en évolution coïncidant avec les signes cliniques et chimiques de trouble parathyroïdien.
CONDUITE A TENIR. — Il conviendra de faire une exploration parathyroïdienne suivie le plus souvent possible de l’ablation de la glande qui paraîtra la plus volumineuse.
Si, pour une raison quelconque, cette ablation paraît impossible, on pourra pratiquer une des interventions portant sur le sympahique ou les artères de la région.
— soit une résection du segment terminal de l'artère thvroïdienne inférieure, :
— soit une résection, limitée du sympathique cervical.
En effel, agir sur les vaisseaux ou sur les nerfs des parathyroïdes, c’est encore agir sur elles, mais d’une façon indi-
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recte, et il est possible que le fait de pratiquer une sympathectomie, entraînant une hyperhémie secondaire locale, produise non pas une réactivation de la fonction, mais une RÉGULARISATION DE LA SÉCRÉTION GLANDULAIRE.
IIT. -— Traitement post-opératoire
En dehors des accidents de tétanie aiguë post-opératoire toujours possibles, auxquels il sera facile de remédier par des injections de paratyrone et de gluconate de chaux, certaines mesures pourront être prises qui aideront à la régression des phénomènes musculaires.
Des massages, une mobilisation progressive seront commencés précocement. Mais surtout des cures répétées de glycocolle seront entreprises; elles semblent bien en effet aider la régénération musculaire. Celle-ci paraît cependant très lente, et nos résullats opératoires sont trop peu nombreux et trop récents pour que nous puissions les apprécier correctement. En dehors d'améliorations indiscutables obtenues par le traitement chirurgical, il nous est encore impossible de fixer une date de guérison anatomique intégrale.
