HAE

EUoA

peut trouver des hydropisies partielles ou généralisées.

Si on examine le cœur, on note de la matité augmentée surtout dans le sens transversal, matité à forme triangulaire. L’auscultation révèle de l’obscurité, de la faiblesse, de l’irrégularité dans les bruits du cœur ; il y a des intermittences arhythmiques, des faux pas dans les battements cardiaques qui sont fréquents.

Le premier bruit du cœur peut être sourd, voilé, tandis que le deuxième bruit est bref et claqué.

Il existe rarement des bruits de souffle ; parfois, on observe à l’orifice mitral une sorte de murmure ou de léger souffle provenant de la dilatation du ventricule gauche; mais ce qu'il faut noter ici, c'est la rareté du souffle organique.

Autres formes de myocardites. — D'après ce que nous venons de voir, la symptomatologie est extrémement variée. Aussi. à côté de la forme de myocardite interstitielle, pourrait-on décrire plusieurs autres formes qu'il nous suffira d’énoncer ici :

1° Forme tachycardique,.

Forme bradycardique, ‘

Forme arhythmique simple, Forme embryocardique, Forme d’angine de poitrine, soit. par sclérose

ms Le

des artères coronaires, soil par névrite du plexus cardiaque (Hallopeau, Obolensky, Zacharine).

Marche de la syphilis cardiaque. — 1° Marche aiguë. — La syphilis cardiaque a une marche essen- FANaUS variable. Son début est souvent insidieux ; parfois elle éclate brusquement. Rien. n'avait pu jusque-là faire soupçonner une lésion cardiaque d’origine syphilitique chez un individu qui tout-à-coup est pris de douleur précordiale; soit de dyspnée subite, soit enfin de syncope que termine brusquement la mort. 3 |

C’est là un mode d’évolution bien particulier à la syphilis cardiaque ; mais ce n’est pas le seul. Parfois le malade tombe brusquement paralysé, ou voit sa paralysie s'installer progressivement (le cas est plus rare). Ces deux modes d'évolution se voient surtout quand le malade fait des efforts, et surfout

des efforts de défécation.

2° Marche subaiguë ou chronique. — A côté de cette marche aiguë, on peut observer une marche subaiguë ou chronique, se terminant par des phénomènes d’asystolie plus du moins aiguë. Il peut arriver enfin que le malade, en proie à de la cachexie, soit emporté par une sorte d’asthénie, de débilité progressive, par la concomitance d’autres lésions viscérales

de même origine que celles du cœur, et pouvant porter sur le foie, les reins, les poumons, le cerveau, la

moelle, le bulbe.

Durée de la syphilis cardiaque. — La durée de la syphilis cardiaque ne peut être exactement évaluée, puisque souvent l’on ne peut connaître exactement le début de la maladie. D'autre part, la lésion cardiaque qui, pendant très longtemps, est demeurée insidieuse, latente, méconnue, lorsque son existence est enfin reconnue, souvent est attribuée à une autre

cause que la syphilis.

Terminaison de la syphilis cardiaque. — De la terminaison, nous avons parlé en traitant de l’évolution de la maladie. Celle-ci est-elle reconnue à temps et applique-t-on immédiatement le traitement spécifique intensif, la terminaison peut se faire alors par la guérison: c'est là un succès thérapeutique. Mais la plupart du temps la maladie n’est pas reconnue; alors la terminaison est la mort subite, par syncope, embolie, thrombose cardiaque, rupture du cœur, asystolie lente ou rapide, cachexie, lésions viscérales, complications congestives hydropigènes, pleurésie concomitante.

D EE FC PIE

XV 2e

Pronostic de la syphilis cardiaque. — Il est diffi- cile de formuler un pronostic de la syphilis cardiaque. Ce pronostic est essentiellement variable, non seulement avec chaque individu, sa profession, son état diathésique, mais encore avec le genre de lésions dont le cœur est atteint. Il est naturel de penser, et cela n’est pas une vue de l'esprit, que de toutes les lésions cardiaques, la lésion myocarditique est la plus dangereuse. Il faut compter aussi, au point de vue du pronostic, avec l’âge de la syphilis, l'influence d’un traitement plus ou moins rationnel et suivi, et avec les diverses manifestations Syphilitiques qui ont pu frapper d’autres organes.

Ce qui domine tout, au point de vue du pronostic de la syphilis cardiaque, c’est l'influence d’un diagnostic précis et précoce de la maladie. Une syphilis reconnue est une syphilis guérie, ou, du moins, grandement améliorée dans la majorité .des cas. Quant à l'influence du traitement, elle est surtout notable lorsqu’ il s’agit Pos de poitrine d’origine

syphilitique.

| L’issue favorable de la syphilis cardiaque, sous l'influence d’un traitement hâtif et intensif, a été notée par tous les auteurs qui se sont occupés de la syphilis du cœur, principalement par Morgan, Cantani, Mayer, Proféta, Zahkarine.

Le diagnostic de la syphilis cardiaque est un . 2x ardus que l’on ait à faire. :