CRAN SUR

nellement irrégulier, ce qui est rare dans la Syphilis acquise. Il est indolore : ce qui souffre des exceptions dans la Syphilis acquise. Les plaques de blindage, les grains de plomb si pathognomoniques de la Syphilis acquise ne se trouvent pas ici. On ne les rencontre qu'à un âge avance (16 ans). Il est exceptionnel aussi d'y trouver des bosselures d'inégale consistance, correspondant à des sommes. Nous les verrons au contraire, être fréquentes dans la Syphilis hédéditaire tardive.

La Bilatéralité est habituelle (51 cas sur 86), ce qui augmente encore la gravité des lésions.

L’Hydrocele se voit plus souvent qu'on ne l'écrit.

Il était, en effet, classique depuis Hutinel, de la considérer comme une exception. Cependant, dès 1899, Seringe, après Bumstead, Carpenter, Taylor, pouvait écrire que «l'Hydrocèle , vaginale accompagnait beaucoup plus souvent qu'il n'avait été dit le sarcocèle syphilitique. » Pour sa part, il l’avait relevée dans plus de 25 % des cas.

L'abondance de l'épanchement est variable : minime parfois, à peine. perceptible dans la forme que nous décrivons, son abondance peut être telle qu'elle camoufle complètement le système testiculo-épididymaire sous-jacent, passant ainsi pour une Hydrocèle congénitale essentielle. \

C'est le mérite de M. Schwaab d’une part, de V’aglio en Jtalie, mais surtout du professeur Marfan et de ses élèves, d'avoir sérié les Hydrocèles du nourrisson et individualisé une Hydrocèle syphilitique que nous décrirons.

L'Epididyme peut être lui aussi atteint — assez souvent même Fe exceptionnellement seul, et quand il l’est, il coïncide souvent avec une réaction liquide.

Hydrocèle et Epididymite, deux caractères que nous retrou- vons dans la Syphilis héréditaire comme dans la Syphilis acquise. Par contre, il n'y a pas dans celle-là cette funiculite antérieure si particulière, si spéciale à celle-ci. L'importance fonctionnelle très secondaire des éléments du cordon chez l’enfant peut expliquer cette absence.

Le cordon, donc, est exceptionnellement atteint, de même que le déférent.

Formes cliniques.

a) La Forme gommeuse, fréquente dans la Syphilis héréditaire tardive, est ici une exception. Par conséquent, la fistule et le Fongus y constituent des curiosités.

Seringe n'a pu en trouver que deux observations dans la littérature médicale (celle de Gosselin à 10 mois et celle de Taylor

à 2 ans 1/2).

Autrement plus fréquente est la :

b) Forme liquidienne.

Il nous paraît que c'est celle que l’on voit aujourd’hui le plus souvent.

Nous décrirons sous ce nom, par analogie à la forme décrite chez l'adulte, l'Hydrocele syphilitique signalée depuis longtemps déjà (1909) chez le nourrisson, par le professeur Marfan, et qui a fait l'objet, dernièrement, de la part de ses élèves MM. Salés et Vallery-Radot, d'une étude des plus complètes.

Si le nom d'Hydrocèle convient indiscutablement à ces formes, car c'est elle qui domine et qui frappe, comme elle est en rapport toujours avec des lésions syphilitiques de l'appareil testiculoépididymaire sous-jacent, nous préférons le nom de forme liquidienne des Orchi-Epididymites syphilitiques congénitales, qui, quoique plus long, a l'avantage de traduire à la fois son aspect clinique et sa pathogénie et de la différencier des Hydrocèles syphilitiques sans lésions RPC Ones si par hasard elles existaient.

Observation 26. — Observation prise dans le service de M. le professeur Marfan, avec le concours de notre ami le Dr Louet.

P.., L.…, né le 25 septembre 1925 ; examiné le 13 octobre 1925.

Ombilic mal cicatrisé, réseau sous-cutané très développé à la tête et au thorax, panicule adipeux du ventre absent, mince sur les membres. Pas de polyadénie appréciable, pas de ganglion susépitrochléen: Saillie anormale dure des pariétaux, mais pas de ramollissement des sutures, ni de craniotabès.

Obstruction rétro-nasale : coryza.

Foie et rate normaux. Puydrarile irréductible unilatérale droite. Testicule gauche en ectopie. Erythème fessier diffus érosif.

Le 16 octobre, nous ponctionnons l’hydrocèle : nous retirons 5 cm$ . de liquide citrin et palpons un testicule droit petit, une tête épididymaire. assez grosse, irrégulière et dure.

Dans le liquide de ponction : Bordet-Wassermann et Jacobstahl sont négatifs.

Lymphocytose assez marquée.

Traitement : Lactate de Hg.

Le 29 octobre, selles muco-purulentes, vomissements, coryza état local, stationnaire : l'ensemencement des mucosités nasales montre des Bicilles d'Hoffmann.

Le 30 octobre, on soumet le nourrisson au traitement par le Gambéolen friction.

Donc, cette forme a trois caractères, sur lesquels M. Mar/an et ses élèves insistent :

Elle est unilatérale, persistante ; son liquide est irréductible.

Qu elle soit irréductible c'est normal, puisqu'elle n'est pas due à la persistance du canal vagino-péritonéal comme l'Hydrocèle congénitale banale.

Elle est unilatérale, ce qui la différencie de l'Hydrocèle coin-

— 94 — À cidant avec la crise génitale du nouveau-né, qui, comme elle, est irréductible.

Elle est enfin persistante, ce qui l'oppose à la précédente, qui est passagère. à

Elle est abondante : 7-10 cc. et même davantage ; ce qui explique qu'on puisse la considérer comme une Hydrocèle simple et qu'elle ne permette pas sans ponction, de palper le Testicule et l'Epididyme sous-jacents.

La ponction faite obliquement au maximum de la fluctuation montre un TLesticule qui, comme dans la forme précédente, est lisse, dur, mais qui, au lieu d’être augmenté de volume, est petit, atrophié, réduit quelquefois au volume d’une petite bille, voire d’un noyau de cerise.

L'Epididyme, par contre, est assez souvent irrégulier, présentant un ou deux noyaux.

La vaginale est toujours épaissie. |

La rétraction du Testicule, sa rétrocession très lente au traitement autorisent à penser que cette forme correspond à des formes scléreuses maxima, évoluant vers l'atrophie (atrophie d'autant plus précipitée par l'Hydrocèle). Elle est d’un pronostic sévère relativement, — relativement vu son unilatéralité.

L'examen du liquide de ponction n'a pas ici l'importance qu'en lui reconnaît au cours de la Syphilis testiculaire acquise chez l'adulte.

Chimique, biologique, cytologique, il s'est montré dans la régle négatif.

Importante au point de vue pronostic, cette forme l'est davantage au point de vue diagnostic.

Au point de vue du diagnostic différentiel, car, contrairement à Vaglio, qui ramène presque toutes les Hydrocèles des nouveauxnés à la Syphilis, il importe de la différencier, comme nous l'avons vu, de l’Hydrocèle congénitale et de l'Hydrocèle de la crise génitale.

Mais surtout au point de vue du diagnostic général de Syphilis, elle permet de réveiller des soupçons. Elle oblige à rechercher d'autres stigmates. Elle est souvent symptomatique d’une Hérédosyphilis plus ou moins méconnue (Sabrazés).

Dans le service du professeur Marfan, on cherche l’'Hydrocèle comme le craniotabès, la voûte ogivale, la grosse rate. Comme ces derniers, elle marque un nourrisson.

Quelle que soit la forme de Syphilis héréditaire précoce du Testicule, son évolution est pareille.

Un traitement rapide intensif peut enrayer sa marche dans les formes très précoces.