La Syphilis cause délerminante

a. — Hypothèses anciennes et erronées :

Gubler admettait une roséole des canaux biliaires : mais cette proposition n’a jamais pu être vérifiée, A supposer que cet enanthème existe, serait-il suffisant pour créer à la bile un obstacle à son cours normal ? Lancereaux invoque la compression des voies biliaires par les ganglions du hile, Certes, à la période tertiaire, on a trouvé ces ganglions hypertrophiés, mais pour la période secondaire, outre que l’engorgement ganglionnaire n’est pas démontré, il faudrait encore prouver qu'il fût suffisant pour créer un Ictère par rétention. Au cours d’un cancer gastrique, par exemple, il nous est arrivé souvent de voir que les ganglions du hile étaient hypertrophiés et autrement durs et volumineux qu'il est coutume dans les adénopathies syphilitiques et cependant, jamais- nous n’avons vu survenir l’Ictère.

De Lavarenne explique l’Ictère par une suite de poussées congestives déterminant l’altération du parenchyme hépatique, et particulièrement l’hypertrophie de la glande. Mais cette hypothèse ne suffisant pas à besoin d’être pré-

cisée par les suivantes.

b) hypothèses plausibles, mais non démontrées.

Il est en effet plausible de supposer que le virus syphilitique agit à la façon des infections ordinaires :

4° Sur les canaux biliaires, lesquels deviennent le siège d’une angiocholite catarrhale. Dans le eas de Talamou, le cholédoque et les canaux hépatiques étaientahsolument imperméables et comme rétractés.

2° Sur les artères : il se produit alors uue artérite spécifique d’où il résulte une compression des petites voies biliaires et consécutivement Fangiocholite.

3 Sur la cellule hépatique, et selon l'état de cette eellule, plus où moins résistante, selon la malignité de la syphilis, on aurait les deux formes, bénigne ou grave.

Période tertiaire. — On voit que la pathogénie de l'ictère au cours de la période secondaire a tendance à rapporter à Finfection syphilitique la production de ce symptôme,

Le processus infectieux nous semble, à la période terliaire, n'avoir qu’une influence médiate. Les lésions de cirrhose, en modifiant le parenchyme hépatique (brides de périhépatite, cicatrices de gomme, ganglions du hile indurés) produisent lictère, mais plutôt ea somme par un procédé mécanique. On voit que dans ce cas, il sera souvent difficile de dégager nettement la motion étiologique, l'alcoolisme ou limpaludisme pouvant entrainer

les mêmes conséquences.