OBSERVATION I

(Hôpital-Sanatorium de Saint-Genis-Laval. Médecin-Chef : M. Prery).

Spécificité antérieure. Bacillose pulmonaire à début basal: pleuro-

! pneumonie légèrement caséifiante de la base droite. Présence

de bacilles de Koch dans les crachats. Pleurésie médiastinale concomitante. Foyer secondaire de la base gauche.

V.. M, 23 ans, entré le 29 janvier 1922, vient de Saint- Mandrier où il était en traitement pour tuberculose pulmonaire.

Antécédents héréditaires : parents vivants. Son père a eu il y a quinze ans une pleurésie. Sa mère en bonne santé tousse un. peu cependant. Une sœur morte en bas âge d’une affection indéterminée, LR

Antécédents personnels: bonne santé habituelle. N'a eu que la. scarlatine jusqu'au service militaire. A été incorporé en février 1918, en bonne santé. En juillet 1921 il commença à fousser et à cracher. Il a perdu pendant le seul mois de juillet de 4 à 5 kilos. En août 1921 même état, avec des signes plus marqués peut-être. Il s’est fait hospitaliser le 11 septembre 1921 pour toux, céphalée, asthénie, température: 38°5. On diagnostiqua une bronchite: droite. Envoyé ensuite à l'hôpital Sainte-Anne, à Toulon, on: diagnostiqua une bronchite double aiguë. Dans son expectoratiotr le malade constata plusieurs fois des filets de sang. Le 28 décembre 1921, ses crachats contenaient des bacilles. On constata alors. des signes de symphyse pleurale à la base droite ; on l’envoya à Saint-Mandrier, d’où il partit le 28 janvier pour l’hôpital de Saint-Genis avec le diagnostic : tuberculose pulmonaire avec signes de ramollissement au début, du sommet droit ; pleurocongestion de la base droite ; signes cliniques et radioscopiques de symphyse pleurale de la base droite avec déviation médiastinale; syphilis récente contractée en février 1921.

À Saint-Genis, il commence à cracher du sang, il en a craché: pendant quatre jours, par gros crachats rouges. Actuellement le malade accuse des points diffus à droite, de la dyspnée d’effort. Il tousse assez fréquemment et crache peu abondamment. Etat subfébrile. D'habitude il ne dépasse pas 37°7, mais monte de temps en temps à 38°2. Tension: 15.5 X7.

II janvier 1922. — Au poumon droit : en arrière, au sommet, légère submatité. À la base, matité avec diminution des vibrations. Respiration rude avec quelques bruissements vagues au sommet. Souffle intense aux deux temps dans le lobe inférieur, marqué à la partie basale du lobe, avec râles un peu humides, éclatants et avec gargouillements. Pectoriloquie aphone et bronchophonie, éclatement de la toux. Propagation de ces signes dans l’aisselle.

Respiration un peu intense en avant.

Au poumon gauche: en arrière, au sommet, sonorité normale. Matité légère à l’extrême base avec diminution des vibrations. A.

RE DT Para

J'auscultation: rien au sommet. Dans le lobe inférieur on entend le long de la colonne la propagation du souffle basal droit avec quelques râles un peu humides, sous-crépitants.

En avant, un peu d'intensité de la respiration sous la clavicule,

1 pointe du cœur est normalement située.

17 février 1922. — A l'entrée le malade a présenté pendant “quelques jours des hémoptysies relativement abondantes : un -demi crachoir de sang fluide ne se coagulant pas.

Traité les premiers jours par la potion « Ipéca-digitale », puis par les injections veineuses « Ipéca-digitale » les hémoptysies ne se sont pas reproduites et la température semble avoir un peu baissé. Expectoration muco-purulente. Au poumon droit : au sommet, en arrière, légère submatité qui va en augmentant pour aboutir à une zone de matité avec résistance au doigt qui occupe tout le tiers inférieur. À l’auscultation, au sommet : obscurité respiratoire légère; au niveau de la moitié inférieure souffle tubaire, craquements et râles humides. {

En avant, sonorité normale sur toute la hauteur, sauf au voisinage de la région axillaire où s’amorce une zone de matité qui va rejoindre la matité dorsale. A l’auscultation, au sommet, obscurité légère ; à la base obscurité avec quelques râles lointains à la partie interne. Au poumon gauche : en arrière sur toute la hauteur, sonorité normale. Au niveau de toute la base et particulièrement à la partie interne, propagation nette des bruits de la base droite.

Pas d'adénopathie. Disparition des accidents cutanés spécifiques.

24 mars 1922. — Poids actuel : 61 kilos 500: à l'entrée : -61 kilos 300.

Du 1% janvier au 6 mars le malade a eu 8 injections de quiniobismuth. Température: 38°. Toux émétisante. Expectoration non modifiée.

Au poumon droit : en arrière, à la base matité avec résistance au doigt, ballottement léger, souffle pleurétique avec quelques râles

sous-crépitants.

24 mai 1922. — La température a baissé depuis le 6 avril: 36°8 le matin; 37°4 le soir. Engraissement de 1 kilo 300. Expectoration minime, Le malade va mieux.

Au poumon droit: en arrière, au niveau des deux tiers supé-

Tieurs, sonorité-normale; à la base, submatité. À l’auscultation, ‘en arrière, au niveau des deux tiers supérieurs: respiration obscure. À la base les foyers de râles ont diminué. En avant: aux deux tiers supérieurs respiration normale. À la base: respiration bronchique et obscure. Au poumon gauche: sonorité et respiration normale dans toute l'étendue sauf au niveau de la base gauche où l'on note une respiration bronchique et obscure avec peut-être ‘encore quelques râles secs ébauchés.

La réaction de Wassermann est négative.

31 Mai 1922. — Le malade part chez lui. Il a reçu 5 injections d'huile de foie de morue iodée, avec engraissement de 200 grammes. La température oscille entre 36°9 et 37°6.

Au poumon droit: il ne persiste plus guère que de l'obscurité respiratoire à la base droite.

Date de sortie de l’hôpital : 1° juin 1922.

Examen radioscopique :

Les deux sommets ont une clarté normale à la toux. A la base droite obscurité diffuse voilant un peu sans la masquer, la ligne diaphragmatique, laquelle est immobile, avec réduction marquée du sinus. De plus, à la partie interne, opacité de forme triangulaire dont la base est médiastinale et les deux côtés à forme linéaire et curviligne se réunissant en un sommet intra-pulmonaire, Ombres "médiastinales bilatérales assez accusées.