OBSERVATION II
(Hépital-Sanâtorium de Saint-Genis-Laval. Médecin-Chef : M. Prery).
Bacillose pulmonaire commune, poussée évolutive ulcéreuse ancienne du sommet droit. Pleuro-congestion avec épanchement de la base droite. Poussée évolutive récente du sommet gauche. Présence de bacilles de Koch dans les crachats. Syphilis antérieure.
B... L.., 30 ans, adjudant ; entré à l'hôpital le 21 décembre 1921, “après un séjour au Val-de-Grâce de un mois et demi.
Antécédents héréditaires: Père mort d'affection inconnue. Mère morte à 45 ans de fluxion de poitrine.
Arnitécédents personnels: célibataire. Bonne santé habituelle.
Le malade avoue une syphilis contractée au début de 1919. Incorporé en octobre 1912. Pas de maladie aux armées. Au début de juillet 1919 le malade se sentait las après un certain effort; il accusait aussi de la dyspnée. Il avait maigri de 10 kilos. Il toussait, crachait abondamment. Pas d’hémoptysies. Sueurs nocturnes.
A l'entrée : l’expectoration est muco-purulente, assez abondante. Pas d'hémoptysies, ni de point de côté. Sueurs nocturnes. Le malade pesait environ 63 kilos au 3 novembre 1921. La température se maintient entre 38° et 39°, à faibles oscillations.
Au poumon droit: en arrière, au sommet, matifé, augmentation des vibrations, respiration légèremerit diminuée, expiration très prolongée à timbre soufflant un peu suspect à la partie interne de l’épine de l’omoplate; à ce niveau retentissement de la voix haute et chuchotée; râles inspiratoires non modifiés par la toux.
En avant: mêmes signes, mêmes bruits anormaux.
Au poumon gauche: en arrière, au sommet, submatité, augmentation des vibrations thoraciques. Respiration rude à timbre soufflant aux deux temps. Bouffées de râles respiratoires.
En avant : mêmes signes.
Rien à la base.
Appétit diminué; pas de troubles digestifs; état général médiocre.
II janvier 1922.— Depuis l'entrée la température qui était à 39° les premiers jours est descendue au voisinage de 38°. Expectoration assez abondante, muco-purulente, assez fluide, légèrement spumeuse. Poids normal : 63-64 kilos.
Au poumon droit: submatité au niveau de la moitié supérieure avec légère diminution des vibrations vocales; au niveau de la moitié inférieure matité avec résistance au doigt, suppression des vibrations vocales.
A l’auscultation, en arrière, au niveau de la moitié supérieure, respiration soufflante, toux éclatante, craquements et sous-crépitants lointains avec de plus, le long de la partie interne et se prolongeant jusqu’à la base, des craquements à timbre de frottements (?); au niveau de toute la moitié inférieure : silence respiratoire net à l’extrême base seulement, avec à sa limite supérieure de nombreux frottements et râles. Pas de bronchophonie ni de pectoriloquie aphone. |
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Dans toute la région axillaire affleurant au niveau de la ligne comprise entre l’angle inférieur de l’omoplate et le mamelon, persistance de la matité qui occupe toute la base antérieure. Ÿ
En avant, au niveau de tout le tiers supérieur on retrouve les mêmes craquements à timbre de neige froissée, entremêlés de craquements plus nets avec toux éclatante.
Au poumon gauche: en arrière, au sommet, sonorité normale, respiration un peu bronchique mais sans râles nets. Toutefois, à sa partie interne, foyer de râles sous-crépitants et de craquements.
En avant, sous la clavicule, mais seulement à la partie interne, foyer assez dense de craquements humides.
22 Mars 1922. — Au point de vue thérapeutique le malade a eu 15 injections d’iodéol en janvier et en février, puis 8, de quiniobismuth. La température oscille entre 38°-30°8. Expectoration toujours abondante. |
Au poumon droit: en arrière, persistance de la matité à la base.
A l’auscultation, au niveau des"deux tiers supérieurs, sibilances expiratoires et inspirations masquant tout autre bruit. Obscurité et silence respiratoire à la base. En avant, sibilances nombreuses
avec toux éclatanté et râles sous-crépitants lointains.
Au poumon gauche: en arrière, matité à l'extrême base sur 2 travers de doigt avec ballottement léger.
A l’auscultation, sibilances disséminées mais avec râles souscrépitants plus nets qu'à droite; à la région moyenne, quelques frottements de bruit de cuir neuf. En avant, sibilances et gros sous-crépitants humides. |
Tension : 14.5 X9. Débit respiratoire : 2000/2000. j
Examen radioscopique :
27 décembre 1921. — Au poumon droit : sommet grisaillé sur les deux tiers supérieurs; ne s’éclairant pas à la toux. Opacité absolue de la base suivant une ligne oblique de haut en bas allant de Ia ligne axillaire à l’appendice xyphoïde aussi bien en arrière qu'en avant.
Au poumon gauche: sommet grisaillé mais s’éclairant à la toux. Ombres ganglionnaires.
31 janvier 1922. — Grisaïllé et pommelures nombreuses, occupant à droite le tiers supérieur, à gauche la moitié supérieure de l’image pulmonaire. A la base gauche, opacité liquidienne, s ’éle-
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vant en courbe de Damoiseau avec limites diffuses à trois travers de doigt au-dessus de la coupole droite. Limite de matité s’élevant à un travers de doigt au-dessus de la limite radioscopique.
Décédé le 13 avril 1922.
