EPREUVE DE LA MARCHE, LE 23 DÉCEMBRE

L'observation I nous met en présence d’une forme particulière de tuberculose pulmonaire : c’est une forme pleuro-pneumonique à localisation basale, avec pleurésie médiastinale, hémoptysies abondantes. Le sujet contracte la syphilis en février 1921. En juillet : 5 mois après, il manifeste des symptômes de bronchite, avec affaiblissement général. Sous l'influence du traitement spécifique (injections de quinio-bismuth), il y a amélioration : légère augmentation sur le poids d’entrée, baisse de la température, diminution des signes d’auscultation. La réaction de Wassermann est négative. C’est une forme de gravité

moyenne qui n'est pas en rapport avec la gravité des auteurs. Dans quelle mesure peut-on invoquer la présence de lésions d’origine syphilitique ? On peut se demander si la syphilis n’est pas intervenue dans la localisation à la base: (pleurésie médiastinale, hémoptysies fréquentes).

L'observation IT est un cas de tuberculose pulmonaire commune, grave, fibro-caséeuse, à début récent : syphilis. contractée au début de 1919 : les premiers symptômes de bronchite apparaissent quelques mois après en juillet de la même année. Amaïigrissement de 10 kilogs. Présence de bacilles dans les crachats. C’est une forme relativement grave qui résiste au traitement par l'Iodéol et le quiniobismuth. Le dernier épisode pulmonaire paraît être une pneumonie caséifiante avec pleurésie de la base droite. L'évolution a duré trois ans, l’issue a été fatale.

Dans l'observation III, le sujet évolue en pleine période secondaire. Il contracte la syphilis en mai 1919 et entre à l'Hôpital de Saint-Genis cinq mois après. Ici on peut se demander s’il ne s’agit pas d’une tuberculose fibreuse et bénigne née chez un syphilitique récent ou bien de localisations pulmonaires syphilitiques pures. En faveur de cette dernière hypothèse : l’intradermo-réaction est négative, et il y a absence de bacilles de Koch dans les crachats. L'influence du traitement est difficile à établir.

L'observation IV est encore un cas de tuberculose récente à tendance fibreuse. L’infection syphilitique date de juin 1917 : cinq mois après, apparition de symptômes. de bronchite suspecte. Comme dans les cas précédents on peut se demander, ici, s’il s’agit d’un cas de tuberculose pulmonaire chez un syphilitique ou s’il s’agit de syphilis pulmonaire à forme fibreuse. L’intradermo-réaction est

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faiblement positive et l'examen des crachats ne révèle pas de bacilles.

L'observation V est un nouveau cas de tuberculose à début précoce, c’est-à-dire que le début des lésions de bronchite évolue huit mois après l'infection tréponémique. Dans ce cas il s’agit de bronchite chronique avec emphysème et petit asthme. Là, encore nous devons nous demander s’il ne s’agit pas de syphilis pulmonaire à type fibreux. Absence de bacilles de Koch.

Enfin nous croyons devoir rapporter, comme très intéressante, l'observation de Le MER relative à G.…., 21 ans, sujet serbe, tirée du service de M. le professeur ROQUE. Nous avons pu compléter l'observation de ce malade qui, après avoir quitté le service du professeur RoOQUE, fut ‘envoyé au Château du Montet, à Saint-Genis-Laval.