OBSERVATION XIV

(Hôpital-Sanatorium de Saint-Genis-Laval. Médecin-Chef : M. Prery).

Tabes avec incoordination motrice, signe de Romberg et d'Argyll- Robertson. Sclérose pulmonaire diffuse d’origine spécifique. Poussée congestive et ulcéreuse récente de la base gauche avec bacilles de Koch dans l’expectoration. Etat cachectique sans fièvre. Hypotension artérielle avec microsphygmie au Pachon. Atrophie probable de la papille.

B.. G.., maréchal des logis.

Le 12 octobre 1920 entre à l'Hôpital-Sanatorium.

Antécédents héréditaires. — Rien à signaler du côté des parents ou de ses frères et sœurs; a été marié trois fois. Les deux premièrès femmes sont mortes de la poitrine.

Antécédents personnels. — Bronchites dans l’enfance. Puis, santé assez florissante. Au régiment, à la suite d’une chute de cheval, fait une arthrite du genou droit, qui dure ün an environ (plâtres successifs). Actuellement, articulation très mobile, sans craquements. À eu une hémoptysie en juin 1920; une seconde en septembre 1920. Depuis, le malade a beaucoup maigri et perdu ses forces; pas de sueurs, pas d'essoufflements. Tousse peu. Crachats nummulaires muco-purulents. Bacilles de Koch dans les crachats.

Examen prlmonaire : En avant, submatité des deux sommets, plus marquée à gauche; respiration diminuée à gauche, avec quelques bruissements inconstants. Expiration prolongée et

De Es

soufflante à droite. En arrière, submatité marquée, surtout à gauche. À l’auscultation, on trouve : à gauche, diminution du murmure vésiculaire au sommet; quelques bruissements après la toux; on trouve un peu plus bas, dans la zone périscissurale, des râles sous-crépitants abondants, entendus même sans faire tousser le malade, et, à la base, quelques sibilances et frottements pleuraux. À droite, inspiration rude et expiration soufflante au sommet; pas de bruits adventices; rien aux bases.

Pas d’adénopathies. Cœur normal. Poids 65 kilos avant sa maladie, actuellement 54 kil. 600.

Le 19 octobre 1920, le malade a présenté, les premiers jours, quelques filets de sang dans ses crachats. L’expectoration est actuellement d’abondance moyenne, légèrement spumeuse, avec fragments purulents. La température, un peu irrégulière, est à 37°8-38°. Au sommet gauche, en arrière, sur toute la hauteur, légère submatité, surtout à la base. Respiration un peu bruyante, avec foyers de sous-crépitants humides et éclatants, au voisinage de la base. En avant, sur toute la hauteur, râles sous-crépitants secs et fins, particulièrement disséminés au sommet et à la base.

Au poumon droit, sonorité normale, respiration bruyante, rude, de timbre bronchique, maïs sans râles nets. Thorax très amaigri, avec creux sus et sous-claviculaire accentués.

Etat général médiocre, avec aspect un peu-cachectique. Langue saburrale. Le malade se plaint de troubles dyspeptiques remontant à quinze jours environ; pas de vomissements.

Au cœur, un peu d'éclat clangoreux du deuxième bruit. Sa pointe bat dans le troisième espace, en dedans de la ligne mamelonnaire, sans frémissements ni choc en dôme. Légère prolongation du premier bruit sans souffle. Pas de battements aortiques dans le creux sus-sternal. Pas de double souffle de Durozier. Les deux pouls sont réguliers, d'amplitude normale : 84. À l'appareil de Pachon, les oscillations sont très faibles et on arrive difficilement à fixer les tensions maxima et minima qui sont 10X9, de même au niveau des radiales.

On est frappé par la parole un peu trainante du malade, la lenteur de la prononciation, sans redoublement net toutefois des syllabes. Légère lenteur de l’idéation, sans altération nette de là mémoire et de la faculté du calcul.

Aux yeux, les deux pupilles sont punctiformes, ne réagissant pas à la lumière et légèrement à l’accommodation.

Incoordination motrice marquée dans la marche, dans les mouvements commandés des bras et des jambes. Abolition des réflexes. rotuliens. Signe de Romberg.

Traitement : Injections intra-veineuses de néo-salvarsan.

Examen radioscopique : le 15 octobre 1920.

Au niveau des deux poumons, nombreuses pommelures plus marquées toutefois à gauche. Ombres ganglionnaires accusées. mais surtout ponctuées de taches nummulaires. Sinus normaux.

Dans l'observation VII ïl semble bien qu'il s'agisse nettement, non plus de tuberculose pulmonaire évoluant chez un syphilitique ancien, mais de lésions de tuberculose et de syphilis pulmonaire étroitement associées. En effet, nous retrouvons ici, d’une part, des lésions extrêmement étendues de sclérose et de pneumonie hémorragipares à tout le poumon gauche. Notons de plus une symphyse pleurale avec rétraction thoracique qui s’est opposée au traitement de compression par le pneumothorax et d’autre part, les hémoptysies incessantes présentées par le malade et qui furent rebelles à presque toutes les médications sauf peut-être, dans une certaine mesure, aux injections d’hémostyl et aux inhalations d'oxygène.

L'observation VIII est un cas de syphilis ancienne avec tuberculose pulmonaire grave et un peu latente dont le début a commencé 16 ans après l'infection syphilitique. En même temps poussées d’angiocholites anictériques répétées, chez un cholémique familial.

Dans l'observation IX il s’agit de bacillose pulmonaire évolutive grave, traitée par un pneumothorax artificiel, resté très : incomplet. En février 1922 nous assistons à

l’éclosion de lésions tuberculeuses et caséeuses au poumon

ge

droit avec poussée de tuberculose du côté opposé. Le malade meurt d’hémoptysie foudroyante sans qu'on puisse retrouver d’anévrysme de Rassmüssen. En résumé c’est un cas de tuberculose grave ayant évolué au cours d’une syphilis d’origine ancienne.

Dans l’observation X il s’agit de syphilis antérieure nette remontant à 1905 avec apparition de pleurésie sèche en 1915. Mais ici ce sont les arguments en faveur de la nature tuberculeuse des lésions pulmonaires, d’ailleurs fibreuses (sclérose discrète des sommets avec bronchite chronique et emphysème) qui font défaut. L'épreuve de l’albumino-réaction est ici positive, il est vrai, et l’intradermo-réaction moyennement positive. L'absence de bacilles de Koch ne peut-être invoquée ni pour n1 contre la tuberculose, puisque nous nous trouvons en face de lésions fibreuses non ulcéreuses qui n'en comporte pas habituellement. Par suite, il pourrait s'agir de lésions de syphilis pulmonaire fibreuse pure que nous n'avons pas cru toutefois devoir classer dans les cas de syphilis pulmonaire pure. À signaler l'importance d'absence de bacilles dans des lésions diagnostiquées ulcéreuses à l'auscultation (cavernes, craquements).

Dans l'observation XI les signes nets de tabes frusteposent ici le diagnostic de syphilis antérieure à date d’inoculation non précise. La tuberculose pulmonaire commune a paru en novembre 1917. Elle semble avoir évolué comme une tuberculose commune à prédominance fibreuse ; d'autre part, les zones de sclérose dense, étendues, constatées chez ce malade, la présence d’une caverne volumineuse et fibreuse du sommet droit, montrent ici, croyons-

nous, assez nettement l'influence directive, en quelque