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sorte exercée par la syphilis sur les édifications tuberculeuses apparues ultérieurement chez le malade.

L'observation XII est un cas de tuberculose fibreuse ayant évolué 12 ans après l'accident primitif, tardivement donc, chez un syphilitique. La tuberculose pulmonaire semble bien avoir pris ici une allure non exclusivement mais surtout fibreuse. On note, en effet, l'extension des lésions de cette nature : les lésions ulcéro-caséeuses constatées au niveau du poumon gauche apparaissent en voie de sclérose nette et il semble bien que des lésions ulcéreuses, avec présence de bacilles de Koch n’ont apparu que tardivement chez ce malade, localisées au lobe supérieur droit. À noter d’une façon spéciale l’hypothermie présentée par le malade malgré la présence des lésions évolutives récentes. Au total, on pourrait également ici invoquer l'influence sclérosante d'une syphilis antérieure.

Dans l’observation XIII, il s’agit nettement d’un cas de tuberculose pulmonaire commune à prédominance fibreuse évoluant chez un syphilitique avéré ayant présenté à deux reprises autrefois des bacilles et ne présentant plus, à l’heure actuelle, que des signes de sclérose des deux sommets. Il s’agit donc d’un cas où l’on peut judicieusement invoquer l'influence sclérosante de la syphidis sur les lésions tuberculeuses écloses après l'infection tréponémique. Le sujet a contracté la syphilis en 1900 : 15 ans après apparaissent des symptômes d’asthénie générale, puis de bronchite. If s’agit donc d’un cas de tuberculose ayant apparu 15 ans après le chancre, donc à évolution tardive.

Dans l'observation XIV il s’agit d’un malade dont les

lésions apparaissent, à la radioscopie, étendues à la pres-

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que totalité des deux champs pulmonaires. Etant donné l'absence de fièvre et la faible intensité des autres signes fonctionnels et généraux, il semble bien qu'il s’agit, en majeure partie, de lésions fibreuses. Les petites taches nummulaires à la radioscopie parlent également dans ce sens. Mais il est net également qu’il faille. diagnostiquer une poussée congestive et ulcéreuse à la base gauche avec signes physiques parlant en faveur de lésions récentes. Il s'agit donc vraisemblablement ici d’une association de lésions scléreuses syphilitiques anciennes évoluant depuis longtemps d’une façon presque latente, auxquelles est venue s'ajouter une poussée tardive de tuberculose caséifiante. Nous n'avons pu malheureusement ici, vérifier, étant donné le départ du malade, l’effet du traitement par injections intra-veineuses de néo-salvarsan, non plus qu’apprécier la valeur évolutive de la poussée bacillaire présentée par le malade, laquelle cependant nous a paru plutôt relativement bénigne; par suite d'absence de fièvre et de troubles fonctionnels. À noter qu'ici, c’est un tabes à signes classiques qui permet le diagnostic de syphilis antérieure. ,

EN RÉSUMÉ, sur les 8 observations que nous venons d'examiner, 5 d’entre elles paraissent répondre à la bénignité relative et à l'évolution fibreuse, de la tuberculose pulmonaire chez un syphilitique ancien, comme l’ont établi les auteurs. Ce sont les observations : IV, V, VI, VII, VIIT. Les trois autres sont, au contraire, des cas graves : I, IT, III. L’ancienneté de la syphilis ne suffit donc pas à expliquer la bénignité de la tuberculose éclose ultérieurement.

Syphilis et symptomatologie de la tuberculose pulmonaire

Selon les 14 observations de tuberculose associée à la syphilis que nous venons d'exposer, nous avons pu constater que la fempérature, sauf dans les cas graves, était généralement peu élevée, subfébrile, et que même dans l'observation XIII on notait de l’hypothermie. Nous constatons, d'autre part, l'étendue des lésions surtout à l’examen radioscopique dans fes observations NTEZEXTUECTE et XIV: À cette étendue des lésions, qui frappent à la radioscopie particulièrement, nous venons de le dire, s'oppose comme dans les cas de syphilis pulmonaire pure, à un moindre degré il est vrai, l’intensité relativement faible des signes généraux et des signes fonctionnels, en dehors des hémoptysies toutefois, et qui frappe presque toujours le phtisiologue exercé. |

Dans l'observation I, on note des lésions de symphyse pleurale à la radioscopie et àa*l'examen clinique ; dans l'observation IX, le poumon droit est recouvert d’une plèvre épaissie et dans l'observation VII la plèvre est transformée en une carapace. L’épaississement pleural est encore plus considérable qu'ailleurs et accompagné d’une rétraction thoracique sérieuse. Ici, nous remarquons la fréquence spéciale des hémoptysies que l’on note aussi dans les observations I, IV, X, XIV. Certains auteurs estiment que les hémoptysies peuvent être fréquentes mais peu abondantes.

Enfin, il faut remarquer l’unilatéralité des lésions dans

différents cas :