INTRODUCTION
La syphilis, maladie à généralisation à la fois sanguine et lymphatique, peut léser le sang, le foieet la rate à diverses périodes de son évolution.
L’anémie des nourrissons et des enfants du premier âge chez les hérédo-syphilitiques est connue depuis long-
temps. 2
Déjà, en 1877, Parrot attirait l’attention sur la coloration pâle, terreuse des téguments des nourrissons issus de parents syphilitiques. D’après cet auteur, c’est vers le quatrième ou le cinquième mois que cet état anémique présente son maximum d'intensité. Puis sur ce sujet, parurent les travaux de Cuffer, la thèse de Luzet en 1891, les communications de Sabrazes et Mathis à la Société de biologie en r902, celle de MM. Labbé et Armand Delille en 1903 et celles de MM. Ribadeau-Dumas et Poisot et de MM. Petit et Minet en 1907, à la Société médicale des hôpitaux. En 1909, dans leur Traité des maladies des enfants, MM. Hutinel et Lereboullet
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classent les anémies de la syphilis héréditaire en quatre groupes :
1° Anémie simple, avec baisse parallèle des hématies et de l’hémoglobine, avec pas ou légère hyper-leucocytose ;
2 Chloro-anémie, avec abaissement plus considérable du taux de l’hémoglobine et hors de proportion avec la diminution des globules rouges ;
Dans ces deux formes, on peut rencontrer des variations de taille des hématies, des hématies nucléées, soit de la mononucliose, soit de l’éosinophilie enfin de la diminution des hématoblastes ;
3° Anémie pernicieuse, avec diminution du nombre et variations de forme et de dimension des globules rouges, diminution des hématoblastes et nombre normal des globules blancs ;
4° Anémie pseudo-leucémique,avec nombreuses hématies nucléées, hyperleucocytose de formule +ariée et apparition de myélocytes.
M. Sevestre dans sa thèse de 1912 reprend cette étude etarrive à ces conclusions : ù
« On peut trouver chez les hérédo-syphilitiques différents types d’anémie, depuis Panémie simple jusqu’à Panémie infantile pseudo-leucémique et même la leucémie. Parfois on trouve une augmentation du nombre des globules rouges.
« Dans les cas où le chiffre des globules rouges n’est que peu diminué il existe d'habitude une diminution de la valeur globulaire ; dans les cas de forte diminution
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des hématies on trouve une augmentation très importante de la valeur globulaire. 6 « Dans tous les cas, il existe des déformations globulaires, de la dyscromatophilie, de Panisocytose, enfin on trouve des microcytes et plus rarement des mégalocytes. Le nombre des globules blancs est le plus souvent augmenté, parfois le chiffre des leucocytes est normal ; mais qu’il yaitou non une hyperleucocytose, on trouve le plus souvent une augmentation du taux des mononucléaires. La présence dans le sang d’hématies nucléées et de myélocyles est pour ainsi dire constante ». D’après cet auteur ces altérations sanguines ne s’accompagnent pas de manifestations cliniques d’un type absolument défini.
Cette anémie peut exister à l’état isolé ou bien s’accompagaer des divers stigmates de lhérédo-syphilis.{On note fréquemment la coexistence des lésions viscérales (gros
foieet grosse rate; l’ascite est rare), cutanées (pemphigus,
syphilides), muqueuses (plaques commissurales fissuraires), osseuses (hypertrophie des épiphyses, ostéites craniennes) auxquelles s'ajoutent le coryza et ses adénopathies multiples.
Mais si, chez l'enfant, cette hypertrophie hépato splénique n’est pas constante, elle existe cependant dans la grosse majorité des observations publiées et M. Castaigne, puis tout récemment encore M. Favre, décrivent une forme anémique de la syphilis héréditaire hépato-splénique. :
« Les lésions des organes hématopoiétiques sont constantes au moins histologiquement. On trouve toujours
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dans la rate et dans la moelle osseuse une réaction myéloïde intense associée à de la sclérose en ce qui concerne la rate. Dans certains cas on trouve des gommes élémentaires dans la rate et éxceptionnellement dans la moelle osseuse ».
Le foie présente les lésions de l'hépatite diffuse ou scléro-gommeuse miliaire si bien décrites par MM. Hutinel et Hudelo.
Le tréponème de Schaudinn peut être décelé dans le foie, la rate et la moelle osseuse.
« Si les lésions ne sont pas trop avancées, le traitement mercuriel fera rétrocéder l’hypertrophie splénohépatique, rétablira rapidement une formule hématolo-
gique presque normale caractérisée par un pourcentage encore trop fort de mononucléaires et fera disparaître les hématies nucléées et les myélocytes ».
Il est actuellement démontré que le sang, dès les premières manifestations de la syphilis acquise, subit des altérations très accusées.
Tout d’abord, c’est à la période contemporaine du chancre qu’apparaissent ces modifications hématiques. A cette époque Konried a signalé la diminution du taux de l’hémoglobine, celle-ci va s’accentuer jusqu’à la disparition de laccident cutanéo-muqueux.
Alors, précédant le plus souvent l’exanthème et l’enanthème, apparaît l’anémie de la période secondaire.
Les premiers, Ricord et Grassi en 1855, attirèrent l'attention sur cette diminution du nombre des globules rouges, puis Wilbouchewitch en 1874, enfin
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Fournier et Dominici en 1907, publient des travaux sur ce sujet.
Cette anémie est caractérisée par la diminution du taux de l’hémoglobine qui est à peu près constante, et : varie suivant les cas de 3 à 30 et même 45 0/0. L’abaissement du nombre des globules rouges est de règle ; Panémie est en général modérée, le nombre des hématies oscille autour de 4.000.000, rarement leur chiffre s’abaisse au-dessous de 3.500.000.
En même temps que leur nombre, leur qualité diminue et l’on constate outre la pâleur des globules rouges des allérations de leur forme ; la poikylocytose est fréquente, l’anisocylose se rencontre parfois, la diminution de la résistance au froid a été signalée. |
Parallèlement à cette déglobulisation on note une certaine augmentation du nombre des leucocytes précédant de peu la cicatrisation de laccident primaire, augmentation atteignant dans certains cas exceptionnels le chiffre de 15.000, 20.000 et même 50.000 éléments. Les hématoblastes semblent se raréfier un peu lorsque l’éruption touche à son apogée.
Le sérum sanguin n’échappe pas à ces modifications humorales. On a signalé une diminution de sa densité, de son alcalinité et de sa teneur en chlorures.
Enfin, 15 jours environ après l’apparition du chancre, le sang contient des anticorps spécifiques comme en témoignent les réactions biologiques.
Généralement il s’agit d’anémie simple, cependant des formes variées ont été signalées ; chloro-anémie, anémie
avec leucocytose exagérée, anémie pernicieuse et anémie pseudo-leucémique.
Coïncidant avec l'anémie, signalée par Weill en 1894,
la splénomégalie est constante. De Gennes dans sa thèse
de 1921 insiste sur ce caractère. Cette hypertrophie de la rate demande à être recherchée systématiquement par la percussion, rarement son volume est tel qu’on puisse la percevoir par la palpation sous le rebord costal qu’elle déborde.
Cliniquement celte anémie peut se traduire par de la décoloration de la peau et des muqueuses, de lasthénie, de la dyspnée et des palpitations. Elle disparaît rapidement sous l'influence du traitement spécifique, tandis qu'elle persiste parfois assez longtemps chez les individus non traités.
Egalement à ‘la période secondaire, on peut observer un syndrome hépato-splénique s’accompagnant d’'ictère et de modifications sanguines. |
En cffet la dissémination très précoce du tréponème dans tout l’organisme fait penser que les viscères sont simultanément infectés et que le foie n'échappe pas à celle contamination. Celle-cise manifeste par une hypertrophie du foie et de la rate et l’apparition de Pictère secondaire révèle une altération de la cellule hépatique.
Sa fréquence paraît plus marquée chez la femme ; les
.infections et intoxications antérieures, et en particu-
lier Péthylisme, sensibilisant la glande hépatique la rendraient plus vulnérable à Pinfection syphilitique commençante.
C’est en même temps que la roséole ou à la période
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préroséolique que l’ictère secondaire apparaît. C’est un ictère franc, peu foncé, colorant la peau et les muqueuses, cholurique et apyrétique. Les matières sont décolo rées ; les urines sont foncées, hautes en couleur,les réactions de Gmelin et de Hay sont positives. Les signes d'intoxication biliaire sont peu accentués, la bradycardie est inconstante, le prurit exceptionnel.
L'examen de l’abdomen montre Phypertrophie hépatique, qui, sans être très considérable, est en général accusée. Le foie déborde légèrement le rebord costal ; il est dur, lisse, régulier, parfois un peu douloureux au palper. La rate est augmentée dans ses dimensions ; sa percussion donne une matité plus étendue que normalement, parfois même son pôle inférieur débordant les fausses côtes peut être accessible à la palpation. Elle est alors lisse, de consisiance accrue, souvent un peu sensible à l'exploration.
Les troubles digestifs sont de règle ; la langue est saburrale ; on note de l'inappétence, de la lenteur des digestions, des nausées ; la constipation est très fréquente.
L'état général estégalement touché, l’asthénie et l’amaigrissement sont constants.
Les modifications sanguines sont très accusées. L’ané- mie se traduit par une diminution du nombre des glo-
bules rouges et du taux de l’hémoglobine en même temps qu’une hyperleucocytose légère se manifeste. La réaction de Bordet-Wassermann est alors positive,
Sa durée habituelle varie de quinze jours à un mois.
Sous l'influence du traitement, le foie et la rate dimi-
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nuent de volume pour reprendre leurs dimensions primi-
tives, la formule sanguine revient à la normale, l’ictère
disparaît, les forces et l'appétit renaissent. 4 F : Enfin à une période Vins avancée, la syphilis peut 4 réaliser le syndrome hépato-splénique pseudo-cirrhoti-
A que classique de la période tertiaire auquel vient s’ajouter à titre exceptionnel une altération de la formule hématologique. | à À 4
Grenier qui avait observé les cas de MM. Ménétrier, Caussade et Milhit,signale le premier cette anémie dans sa thèse de 1906. De Gennes apporte 2 nouveaux cas dans sa thèse de 1921. M. Castaigne signale un cas très Er intéressant dans le Journal médical français de février 1920. Enfin MM. Gilbert, Chiray et Coury présentent 2 nouveaux Cas accompagnés de fièvre à la Société médicale des hôpitaux en 1921.
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