OBSERVATIONS
Obs. I. — M. MExÉTRIER. Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux, année 1900, page 766. (Résumée).
Henriette K..., marchande des quatre saisons, âgée de 46 ans, entre à l’hôpital Tenon, le 25 août 1899,pour une affection dont le début paraît remonter à plusieurs années et dont le symptôme le plus accusé est l’augmentation de volume de son ventre, entraînant une certaine difficulté de la marche, de la fatigue et des troubles du cœur et de la respiration. $ Interrogée sur ses antécédents héréditaires, elle nous
apprend que sa mère est vivante et bien portante ; son
père est mort à 54 ans d’une hémorragie cérébrale ; elle
n’a eu ni frères, ni sœurs.
Comme antécédents personnels, elle a eu la rougeole
à cinq ans et pas d'autre maladie dans son enfance. Elle fut réglée à 14 ans et toujours régulièrement depuis ;
elle a deux enfants : une fille de 14 ans et un fils de 12,
bien portants tous les deux ; elle n’a pas eu d’autres enfants et n’a jamais fait de fausse-couche.
A EPS
Elle dit n'avoir jamais abusé de boissons alcooliques. Cependant sa profession rend vraisemblable la possibilité d’une intoxication alcoolique et en fait elle accuse la survenance habituelle, depuis plusieurs mois, de rêves et de cauchemars (vision d'animaux, chute dans des précipices, rêves professionnels), des crampes dans les mollets et même des pituites matinales. Il n’y a pas de tremblement des mains, mais une hyperesthésie des masses musculaires des mollets. ;
La maladie paraît avoir commencé il y a à peu près 3 ans ; la malade a alors remarqué que son ventre augmentait de volume. Depuis un an, elle est sujette à des épistaxis répétées, et qui se seraient le plus souvent produites par la narine droite. ,
Jamais elle n'a éprouvé de douleurs abdominales. L'augmentation de volume du ventre a rendu la marche difficile, la respiration un peu courte ; elle s’est alors décidée à entrer à lPhôpital.
À l’examen, on est frappé du volume considérable du ventre, avec distension de la portion sus-ombilicale de l’abdomen, qui s'accompagne d’élargissement de la base du thorax. Il y a, en outre, un certain degré d'éventration et une petite hernie ombilicale. |
Il n’y a pas d’ascite. La matité hépatique remonte jusqu’au mamelon, et le bord inférieur de l’organe, facilement senti, déborde en bas les fausses côtes, de quatre travers de doigt au niveau de la ligne axillaire antérieure et d'une main sur la ligne mamelonnaire. Le foie est dur, son bord libre est mousse, il présente une échancrure au niveau de la vésicule biliaire et paraît régulier sur
toute la surface accessible à la palpation. Il n’est nullement douloureux au palper.
La rate parait aussi grosse que le foie ; sa matité remplit tout l’ hypocondre g gauche et remonte très haut sur la ligne axillaire : ; son bord inférieur arrondi, régulier et dur est parfaitement senti ; il descend à cinq travers de doigt au-dessous des fausses côtes et atteint presque l’ombilic. Il n’y a pas de dilatation des veines souscutanées de l’abdomen.
Le cœur est normal ; à l’auscultation de la poitrine,
on trouve seulement quelques frottements pleuraux à la |
base droite. Il n’y a pas d’adénopathies. L'appareil digestif paraît fonctionner normalement, la langue est nette, l'appétit plutôt exagéré, à part les pituites, fort inconstantes du reste, il n’y a pas de troubles digestifs. Les selles sont régulières ; présence d’hémorroïdes assez développées. Les urines sont un peu foncées, leur quantité et de 1200 gr. par 24 heures, elles renferment 14 gr. d’urée par litre, ne contiennent pas d’urobiline, ni de pigments biliaires, ni d’albumine. L'épreuve de la glycosurie alimentaire est négative. Traitement : régime lacté, purgatifs salins. Elle sort le 19 septembre sur sa demande. .
Le 17 octobre 1899 la malade revient à l'hôpital pour une poussée de rhumatisme articulaire aigu ; la défervescence se produit en une semaine sans complication cardiaque, pulmonaire ou pleurale. Pas d’albumine dans les urines. Elle quitte le service le 3 novembre.
Elle revient le 20 novembre pour une rechute de rhumatisme. L'abdomen est devenu plus gros et l’on cons-
ass RAR
À AR “ ‘tate un épanchement ascitique ; il y a en outre du mé-
téorisme. On note de la circulation veineuse collatérale . de la paroi abdominale surtout développée du côté gauche. | à we |
En outre, les organes abdominaux päraissent avoir augmenté de volume: Le foie, toujours indolore à la palpation, descend jusqu’à la fosse iliaque droite ; sa hau-
teur mesure 24 centimètres. La rate, malgré son hyper-
trophie, a conservé sa forme générale ; elle mesure 12
centimètres sur la ligne axillaire antérreure et 22 centimètres sur la ligne mamelonnaire. Son pôle inférieur descend au-dessous de Pombilic.
Les troubles fonctionnels sont peu accentués : gêne respiratoire, impotence relative,pas de douleurs abdomi-
nales, pas de troubles digestifs, appétit conservé. Rien
aux poumons et au Cœur. 3 La poussée rhumatismale est guérie le 12 décembre. L'examen de sang pratiqué le 9 décembre a fourni les
résultats suivants : ES Globules rouges . . . . 3.900.000:
Globules blancs . . . . . 5.800
Equilibre leucocytaire :
Polynucléaires 222,2: "22#165/0/0, Mononueléaires . . . . 340/o Eosinôphiles "Pr 2 Sr 0/0
Analyse d’urines faite le 7 décembre a donné : Volume, un litre ; uréeg gr. 10 par litre ; acide urique o ST. :85:; chlorures 4 gr. 50 ; phosphates 1 gr. 50. Pas d’albumine,
Un
pas de sucre, pas de pigments biliaires. Traces d’urobiline. L'épreuve de la glycosurie alimentaire, pratiquée le lendemain, est restée négative. L’élimination s’est montrée intermittente avec le salicylate de soude et avec le bleu de méthylène. Pres
Vers la fin décembre, grâce au régime lacté, l’ascite diminua au point de devenir difficilement perceptible. La malade quitte le service en janvier 1900. Elle rentre le 19 février 1900 et cette fois son état général est devenu franchement mauvais. Aux membres inférieurs est apparu de l’ædème remontant à présent jusqu’à mijambe. Il n’y a pas trace d’ictère.
La distension énorme du ventre tient en grande partie à la réapparition de l’ascite, qui est plus abondante que précédemment, et à l’hypertrophie plus accusée du
foie et de la rate. L'appareil digestif fonctionne encore
normalement ; l'appétit reste vif. L'examen des urines fait constater une notable proportion d'urobiline ; toujours ni sucre, ni albumine, ni pigments biliaires.
Les jours suivants, la malade va s’affaiblissant progressivement, l’ædème des membres inférieurs augmente ; l’ascite n’a jamais augmenté au point de nécessiter la ponction ; des épistaxis se produisent à plusieurs reprises. Vers la fin de mars, la malade commence à tousser, on trouve à l’auscultation des râles nombreux aux deux bases ; lexpectoration devient purulente ; ilsurvient de la fièvreet il se développe une broncho-pneumonie double qui entraîne la mort dans la nuit du 3 au 4 avril 1900. À
Jusqu'à la fin le diagnostic clinique restait : cirrhose
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hypertrophique avec mégalosplénie d’origine probablement alcoolique. L’autopsie vint y mettre la signature syphilitique par la constatation de gommes du foie qu’aucun symptôme ne permettait de soupçonner.
Autopsie. — Les plèvres renferment une petite quan-
tité de liquide séreux rougeâtre.
Les deux poumons présentent à la base une hépatisation rouge brunâtre avec pus dans les bronchioles.
Le péritoine renferme 5 à 6 litres de liquide séreux.
Le fois pèse 2800 grammes ; on trouve de la périhépatite entre la face supérieure et le diaphragme. Le lobe droit et la portion moyenne sont hypertrophiés ; le lobe gauche atrophié. Il n’a pas l’aspect du foie ficelé. La capsule est très épaissie.
On trouve à la partie postérieure de la face supérieure, à l’intérieur du lobe gauche à son union avec la portion moyenne ainsi qu’à la face inférieure de l'organe des nodosités blanchâtres. En coupe, ces nodosités Sont formées d’un tissu caséeux sec el dur à surface lisse absolument caractéristique de la gomme viscérale. Le tissu hépatique est cirrhosé uniformément.
La rate est ferme «et se laisse trancher nettement sans s’écraser ; son poids est de 1750 grammes.
L'examen histologique décèle : Au niveau du foie une sctérose péricellulaire diffuse, fibrillaire et très vasculaire, avec atrophie simple des cellules hépatiques, sans tendance à la régénération du parenchyme ni à la transformation en néocanalicules, et sans dégénérescences spéciales.
