CONCLUSIONS
I La rate, dont l’hypertrophie est un des signes importants de la syphilis héréditaire et fait partie, en règle générale, du tableau des périodes initiales de la syphilis acquise, peut être aussi atteinte, soit isolément, soit de façon prédominante, au cours de la période tertiaire.
II. Cette splénite paraît être relativement rare ; cette rareté est peut-être plus apparente que réelle, car la souffrance de la rate ne se traduit souvent par aucun signe fonctionnel, mais uniquement par une splénomégalie variable, souvent très accentuée, mais d’allure insidieuse et qu’il faut rechercher.
A cette splénomégalie s'ajoute fréquemment une certaine anémie avec formule hématologique variable, la syphilis pouvant, dans cet ordre de choses, tout donner, depuis l’anémie simple jusqu’à la pseudo-leucémie.
III. En raisons des connexions intimes de la rate avec : d’autres organes, tels que le foie, la splénomégalie reste rarement longtemps à l’état isolé. L'évolution se fait le plus souvent vers un syndrome spléno-hépatique, soit cirrhose hypertrophique métasplénomégalique avec ses diverses modalités, soit syndrome de Banti.
IV. À notre avis, une révision s'impose des scléroses spléniques : la splénomégalie de Debove-Brühl n’a aucune individualité et doit rentrer dans le cadre élargi des anémies spléniques, groupement dont le syndrome de Banti ne représente
qu'un des nombreux modes d'évolution. Les anémies spléni-
ques, ainsi comprises, reconnaissent une étiologie variée où la syphilis tient une place importante.
V. En présence d'une grosse rate dominant un tableau clinique, s’accompagnant d’autre part d’une certaine anémie, et ne relevant d'aucune infection évidente, il faudra toujours songer à la syphilis, en rechercher les antécédents et les stigmates, et assurer le diagnostic par la Réaction de Bordet- Wassermann et l'épreuve du traitement.
VI. La Réaction de Wassermann se montre très fréquemment positive chez des individus porteurs de grosse rate (58 0/0 des cas d’après P.-E. Weil.) Là comme ailleurs, en dépit des altérations du sérum sanguin, nous croyons qu’elle conserve pleine et entière sa valeur diagnostique.
VII. On traitera les splénomégalies syphilitiques comme tout autre accident tertiaire : l’iodure, le mercure, l’arsenic, le bismuth diversement associés donneront généralement des résultats satisfaisants. On ne devra cependant pas compter toujours sur la guérison, ni même sur une amélioration. Il est des cas où le traitement se montre inefficace, peut-être même nuisible, mais ces faits négatifs ne contre-indiquent pas un essai thérapeutique. .
L’échec n’est pas un argument irréfutable contre la nature de l'infection : parfois les lésions ont abouti à une sclérose irrémédiable. Les scléroses spléniques ne sont d’ailleurs pas les seules en ce cas.
Peut-être pourra-t-on essayer alors la radiothérapie ou même, en certains cas bien déterminés, procéder à la splénectomie.
Vu : Le Président, Vu: Le Doyen, Ch. ACHARD. ROGER.
Vu et permis d'imprimer.
Le Recteur de l'Académie de Paris, P. APPELL.
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Introduction Généralités .
