I. INTRODUCTION

LA CYSTOTOMIE, qui était l'unique ressource des calculeux ïl y a seulement huit ou dix ans, n'est plus heureusement aujourd'hui que Ie dernier moyen de se délivrer de Ia pierre. — Quoique restreinte, la cyst. ne doit pas être abandonnée ; et si l’on se persuade malheureusement que la hihothrypste peut suffire, on négligera la cyst. ; on sera forcé de faire abus de Ta lithothrypsie, et l’on sera cruellement déçu, car la mortalité sera plus grande, et Ies accidens consécutifs surtout seront, dans cette dernière opération, plus fâcheux même qu'après la taille,

Dès que j'eus reconnu que Îa lithothrypsie n'était pas applicable dans tous es cas, je recherchaï la méthode Ia moins dangereuse d'extraire Îa pierre en faisant une ouverture à la vessie; et, comme tous ceux qui se sont occupés de Ia statistique de cette partie de la chirurgie, j'ai trouvé que c'était la cyst. par lhypogastre : c’est d'ailleurs /a seule voie qui puisse permettre l'extraction de gros calculs. J'ai été frappé de ces deux grands avantages et surtout du dernier; j'ai toujours été en outre péniblement affecté en lisant des relations d'opérations de cyst. dans lesquelles on avait été forcé d'avoir recours à Ia taille hypog., après avoir inutilement tenté Ja cyst. s.-p.' J'ai voulu savoir pourquoi l’on avait préféré le pérmée à lhypogastre, et par quels motifs on n'avait employé Îe haut appareïl que Torsque Ie bas appareïl n’avait pas réussi ; j'ai reconnu alors : 10 que les préjugés d'Hip- . pocrate sur les blessures du corps de Ia vessie avaient Iong-temps empêché Ies chirurgiens d'ouvrir la poche urinaire par lhypogastre; 20 que Franco, qui Îe premier, en 1556, pratiqua cette opération sur un enfant, n'ayant pas réussi à extraire la pierre parle périnée, découragea Ies chirurgiens de son temps. ( IT termine ainsi le récit de sa double operation. } « Et puis après, Ie patient fut guary (nonobstant qu'il en fut bien malade) et Ia playe conso- »lidée, combien que je ne conseïlle à homme de ainsi faire. » 3° Que Ie procédé de Rousset, et tous ses dérivés, qui consistent à distendre énormément la vessie, de manière à pouvoir l'inciser au-dessus des pubis, entre les os et le repli du péritoine, est trop douloureux, et impraticable lorsque Ia vessie est malade; 4° que Ia double opération de frère Côme, ou seulement Ia difficulté d'éviter la lésion du péritoine avec Ia sonde à dard introduite par l'urètre, ont encore arrêté Iles progrès de Ia cyst. par lhypogastre.

En résumé, cette dernière opération (relativement à l'incision de Îa vessie) comprend quatre procédés : Franco incise la vessie sur la pierre au-dessus des pubis, comme Celse

1 Et non pas SUS-PUBIENNE, pour indiquer précisément que c’est Îa face antérieure de la vessie que nous attaquons derrière la symphyse des pubis.

32 CYSTOTOMIE POSTÉRO-PUBIENNE.

le faisait au périnée; Rousset et tous ceux qui l'ont imité, incisent Ia vessie distendue audessus des pubis ; frère Côme, et tous Ies chirurgiens qui se servent d'instrumens conducteurs, percent la vessie à son sommet et incisent en avant et en bas; moi, je perce la vessie derrière la symphyse des os pubis, au milieu de sa face antérieure, sans conducteur ; seulement j'injecte dans [a vessie fa quantité d’eau qu’elle peut contenir, ou j'incise sur la pierre si elle est un peu volumineuse.

Après avoir démontré, par mes recherches anatomiques sur l'urètre, que la manière vicieuse de préparer la vessie et le rectum, pour juger de Ia direction du canal urinaire, avait induit en erreur et retardé les progrès de Ia chirurgie, sous le rapport du cathétérisme et de la possibilité de détruire Îes pierres dans Ia vessie; les mémes recherches m'ont conduit aun examen attentif de cet organe dans l'état de vacuité; et c’est sur ces nouvelles remarques d'anatomie chirurgicale que j'ai fondé un nouveau procédé de cyst. hypogast. C'est parce qu'on avait des idées fausses sur Îa forme et es rapports de Ia vessie dans son état de vacuité, qu'on a cru jusqu'a présent qu'il était impossible d'atteindre la vessie dans tous les cas sans risquer de blesser Ie péritoine. M. Dupuytren a dit, dans sa thèse sur fa lithotomie (1812, p. 34) : « Si le danger de blesser Le péritome n'existait pas, il n'y a pas de doute que » ce ne füt à le procédé qu'il faudrait préférer comme méthode générale. » Cette opinion est encore partagée par un grand nombre de chirurgiens. U suffit cependant d'examiner la vessie une ou deux fois dans l'état de vacuité complet pour se convaincre qu’on peut toujours Fatteindre derrière la symphyse sans risquer de blesser le péritoine, parce que la vessie chez l'homme est toujours aplatie derrière les pubis, et jamais globuleuse et libre comme chez les animaux.