VII APPLICATION

On a beaucoup trop: dit et répété que la lithothrypsie étaitune opération simple et sans danger; des faits nombreux sont venus prouver le contraire. Pour appliquer la fithothrypsie Le plus sûrement possible, il faut d'abord pratiquer au moins une fois les essais qui précèdent dans l'ordre que je viens d'indiquer, puis lire tout ce qui a été écrit sur cette opération; méditer profondément ensuite, et se livrer à quelques nouveaux essais avant d'oser l'appliquer sur l'homme. Les médecins doivent être plus attentifs que jamais, et Îes malades ne doivent plus autant s’effrayer du cathétérisme, ni de ce qu'ils redoutaïent tant (Ia certitude d'avoir la pierre }), alors qu'il n'y avait pour eux qu’une ressource, la cystotomie, Maintenant il dépend d'eux et du premier médecin consulté de diminuer 1e nombre des cas où cette dernière opération est indispensable. Je suppose aussi qu’on a bien diagnostiqué et fait constater prudemment que Îe cas est favorable à [a Tithothrypsie, c'est-à-dire que le calcul n’est pas trop gros, que la vessie n’en contient pas un trop grand nombre d'une certaine grosseur, et qu’elle supporte bien, ainsi que l'urètre, la présence des instrumens et de l'injection.

L'expérience a démontré qu'on peut pratiquer la Iithothrypsie dans toutes Îes saisons; 11 n'en est pas de même de Ia cystotomie. La préparation du malade consiste à le disposer . moralement et physiquement. On doit donc commencer par lui donner une idée exacte de l'opération, ( L’exagération des succès et quelques insuccès ont rendu Îes malades trèsdéfians contre la lithothrypsie.) On cherche d'abord à émousser graduellement Ia sensibilité de l'urètre et de la vessie (sondes flexibles graduées, sondes d'argent courbes et droites, imjections , débridement du méat; imtroduction d’une sonde droite égale au volume de T'instrument lithothrypteur ). Sile malade supporte bien ces préparatifs, on doit se hâter de faire l'opération. Dès-ors on disposera avec soin tout ce qui est nécessaire au succès, 1° Za

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chambre dans laquelle on fera l'opération doit être grande, bien éclairée, et éloignée du bruit. 20 Le lit ou la table. — L'opérateur doit ensuite préparer les instrumens et se préparer lui-méme consciencieusement; pour cet effet, il doit répéter et méditer avec soin l'opération avec les aides qui doivent l'assister. Immédiatement après, l'opérateur doit lui-même examiner soigneusement les différentes pièces de son instrument, et les faire ajuster si elles ne fonctionnent pas bien. (Éprouver les branches de Ia pince, faire aviver les dents de Ia fraise; changer Îles bouchons des boîtes; graisser les canules et Ie foret, et vérifier l’ensemble.) Enfin il doit faire une dernière exploration sur Ie malade Ia veille de l'opération, pour mieux apprécier encore l'état des organes et celui du corps inerte qu'ilse propose de détruire.

(Ces détails paraîtront peut-être trop minutieux à quelques chirurgiens; mais on a péché jusqu’à présent par un défaut contraire; et c’est surtout pour ceux qui veulent apprendre cette opération délicate que j'écris.