CHAPITRE PREMIER

Les tics en général; tics respiratoires.

Le tic est un symptôme caractérisé par la répétition in tempestive, à intervalles irréguliers, de secousses - brusques, rapides, involontaires, siégeant dans des muscles isolés ou dans des groupes musculaires, d'habitude associés pour l’accomplissement d'une grimace, d’un geste, ou d’un mouvement d'ensemble plus complexe. A cette définition donnée par le professeur Pitres, son élève Crachet dans son livre sur « Le tic convulsif et son traitement gymnastique », ajoute comme caractère : la répétition fréqueute, l’irrégularité dans l’intensité du mouvement, et l'obligation impérieuse pour le malade d’exécuter ce mouvement, sa répression étant cause de malaise. Il disparaît pendant le sommeil, et est suspendu un moment par la volonté ou la distraction.

Mais bien des mouvements avaient, avec le tic, de grandes ressemblances. Charcot, Guinon, Brissaud et son école, l’ont différencié du spasme. Celui-ci est le résultat d’une « irritation d’un des points d’un ar: réflexe » Il est provoqué tou-

jours par une lésion maiérieile irritative; les centres corticaux n'y prennent pas part. Dans le tic, au contraire, on trouve au début un mouvement volontaire, raisonné, utile, qui, pour des causes que nous indiquerons tout à l’heure, s’est modifié et est devenu pathologique. I garde cependant, malgré tout un but d'apparence, même inopportun, illogique, absurde, et une coordination, souvenir de ce qu il était un mouvement figuré. Le spasme n’est qu'un réflexe; le tic est un trouble psychomoteur : le trouble psychique fait sa persistance, le trouble moteur fait sa convulsion, RÉNOEE de la contraction musculaire normale.

Le tic se différencie aussi des stéréotypies. Ce sont des gestes involontaires aussi, inconscients, inopportuns, mais identiques à ce qu'ils seraient s’ils étaient volontaires. Ils n’ont pas le caractère convulsif, bien au contraire, ils sont, la plupart du temps, lents; c’est, en somme, une habitude motrice de personne distraite.

Le tic fut de même séparé de formes qui nous intéressent plus particulièrement dans la question que nous voulons étudier, ce sont les myoclonies et les chorées.

; Le mot de myoclonie servit d’abord, avec Ziehen, de désignation générale pour les phénomènes convulsifs les plus divers : spasmes, chorées, tics. Beaucoup d'auteurs italiens et Raymond, en France, adoptèrent ce classement, mais bientôt, à mesure que paraiscaient les travaux de Brissaud, de Meige, Feindel, Grasset, Pitres, Cruchet, Oppenheim, Noguès, les tics furent isolés, et le terme de myoclonie fut exclusivement appliqué à un phénomène caractérisé par des contractions cloniques des muscles striés, se répétant à intervalles plus ou moins longs, el S’accompagnant où non de déplacements effectifs des parties sur lesquels ces muscles s’insèrent. Ces contractions sont en général symétriques, très brusques comme une décharge électrique. Le plus souvent ils sont plus nombreux et plus violents sur une moitié du corps, ceci dû à une véritable asymétrie fonctionnelle. Its s’accompagnent toujours de déplacements. Le paramyoclonus multiplex de Friedriech peut

Le PE

bien s'accompagner de ces déplacements, mais ils sont minimes et ne réalisent ni un geste, mn une gesticulation. Il siège au niveau des membres et respes:le ordinairement la face, apparaît enfin souvent à la suite d'émotions morales. La chorée électrique de Henoch-Bergeron est plus difficile à distinguer; elle rappelle plutôt les spasmes hystériques el s'accompagne souvent d'un état gastrique. Les tremblements fibrillaires ne sont pas à envisager.

Puis viennent les différentes formes de chorées

La chorée variable des décénérés de Brissaud, à manifestations essentiellement mobiles, offre à cet égard avec le tic variable de grandes ressemblances, Elle appartient à des prédisposés. Le diagnostic différentiel en est souvent impossible. On doit cependant réserver le nom de tic au cas où les mouvements sont convulsifs, secs, brusques, nettement ne par des intervalles de repos. |

La chorée de Sydenham, avec ses mouvements incoordonnés, irrégulièrement serpigineux, inexplicables, indéfinissables, amorphes, et la chorée de Huntington, à marche progressive, souvent héréditaire, sont trop différentes de ce qui nous oc cupe. NA

Les tics hystériques sont plus intéressants, surtout sous deux des trois formes décrites par Pitres : le: spasmes rythmiques systématisés, et les spasmes rythmiques respiratoires; le diagnostic peut être très difficile par le fait que les états mentaux des malades des deux catégories sont très proches. D'un autre côté, Raymond a rattaché les chorées électriques et le paramyoclonus à ces chorées hystériques. Cette ressemblance avec la grande névrose a pu faire considérer comme hystériques les tics consécutifs à l’encéphalile; nous y reviendrons à propos de l’étiologie de ces tics.

Au début du tic, avons-nous dit, en général il y a un acte réfléchi, justifié; celui-ci peut être dù à un réflexe de défense contre une irritation, ou contre une simple sensation subjective. Il devient bientôt automatique par se répétition fréquente, mais rapidement il se reprodwut sans but, « l'habitude par sa