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persistance prend un caractère pathologique » (Dupré) et s’exacérant en fréquence et en amplitude, arrive à n'être plus. qu’une caricature de l'acte initial (Charcot).

Il y a, à la base de cette répétition du geste, un « déséquilibre sensitif » : le malade réagit beaucoup plus à une minime douleur à une simple gêne qu'à une grande souffrance. Il veut faire disparaître une sensation anormale; quand elle n’y est plus, il la crée; c’est une obsession, d’où son caractère impérieux, d'autant plus fort qu'il y a résistance, véritable angoisse suivie d’un plaisir déraisonnable après satisfaction.

Les tics apparaissent surtout chez les jeunes, au début de la deuxième enfance, ou à la puherté de préférence. L’hérédité névropathique ou psychopathique est une cause prédisposante de premier ordre : c’est une famille de tiqueurs ou de tarés, hystériques, épileptiques, obsédés, impulsifs, neurasthéniques, souvent aussi porteurs d’affections organiques du système nerveux.

Autres causes prédisposantes : les actes d'imitation avec ou sans volonté d’imiter, le travail cérébral qui absorbe l’activité corticale à son profit, l’oisiveté qui faït se perfectionner les tics, la mauvaise éducation permettant l’éclosion chez les enfants d’habitudes fâcheuses et de laisser aller de la volonté.

Les tics peuvent être relativement lents ou au contraire, très violents et rapides. Ils se produisent par des sortes d’accès retardables par la volonté, l'attention, la distraction, mais ils reparaissent ensuite plus violents: ces mêmes forces peuvent les atténuer et les suspendre. Pour lutter contre ces tics, les malades ont recours à toutes sortes de stratagèmes qui peuvent devenir eux-mêmes sources de tics.

IIS ne sont pas accompagnés dé trouble de la sensibilité obective ni subjective : les tics douloureux de la face étant en réalité une névralgie du trijuiteau, s’accompagnant de spasme facial.

Les réflexes sont normaux, parfois exagérés comme chez tous les névropathes, mais égaux.

Les tiqueurs présentent souvent des troubles du sens des

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attitudes segmentaires; ils exécutent des actes maladroits, pré- Cipités, inhabiles, par le manque de surveillance de leur fonction motrice.

Les tics disparaissent pendant le sommeil, sauf, d’après Cruchet, certains tics de balancement.

Is s’accompagnent souvent de déséquilibre secrétoire (crise sudorale) et viscéral (troubles digestifs).

Nous avons dit que la cause nécessaire de cette habitude pathologique était un trouble psychique; Charcot disait déjà que le tic est un produit direct de la vésanie. Chez les tiqueurs on trouve, en effet, une désharmonie entre les diverses facultés mentales, le jugement et ie scns moral sont atrophiés et pervertis alors que l'intelligence peut être conservée intacte, brillante même quelquefois. Mais le trouble le plus caractéristique est une imperfection de la volonté chez le malade. C’est un être léger, instable, versatiic, qui ne sait pas vouloir : il veut trop ou trop peu, trop vite ou pour trop peu de temps. De plus; il possède une faible capacité d'attention, le tout réalisant, suivant le mot heureux de Meige et Feindel, un état d'infantilisme mental avec ses colères, ses impatiences et son émotivité.

Ce psychisme particulier du liqueur favorise chez lui l’apparition d'idées fixes, d’impulsions, d'obsessions; de nombreux tics, d’ailleurs, ont, avec ces deux dern'ères, la communauté de l'irrésistibilité, le besoin prémonitoire et la satisfaction consécutive et cela leur a valu le nom de tics obsédants. Enfin, des idées mélancoliques et hypochondriaques naissent par la tendance qu'ont ces malades à constamment s’analyser.

Les tics présentent des formes et des localisations multiples : ce sont les tics de là face se rapportant aux différentes fonctions de celle-ci, et en particulier à la mimique : tics des yeux, des lèvres, du nez (froncement, battement des ailes), du menton, du peaucier du cou, des frontaux, de la langue, des membres, du tronc, de la déglutition; enfin, les tics respiratoires qui nous intéressent plus :pécialement.

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Meige les décrit ainsi

« Ils sont caractérisés par des mouvements brusques et intempestifs, d'inspiration ou d'expiration, ou encore par des arrêts inopinés, qui viennent lrcubler le rythme normal de la respiration. Certains actes expirateurs brusques sont consécu- “tifs aux tics des membres supérieurs ou du tronc.

» Tous les muscles qui coopèrent à la respiration peuvent entrer en jeu et tout particulièrement le diaphragme et les muscles abdominaux; presque toujours 1! s’y Joint des mouvements synergiques des muscls du nez, des lèvres et de la langue, du voile du palais, du pharynx, du jarynx, qui se traduisent par le reniflement, ie ronflement (rhinchospasme d’Op: penheim), le soufflement.

» Quelques fois, ils alternent avec des crises de bâillement ou d’éternuement.

» La plupart reconnaissent conime point de départ un coryza ayant justifié, au début, des mouvements brusques d’aspiration ou d'expiration, afin de dégager les fosses nasales des mucosités qui les encombrent.

» Le sifflement, lorsqu il se produit d’une façon brusque et brève, est bien un tic; si est modulé, ce n’est qu'une habitude stéréotypée. es

» I y a des tics de toux, dont le point de départ est une légère inflammation laryngée, pharyngée cu trachéale; la toux convulsive persistant après la cause provocatrice. Beaucoup

de petites toux brèves, explosives; « hem !hem ! » sont aussi

de véritables tics: Les bruits produits sont extrêmement variables, ils peuvent simuler le sanglot où le hoquet. Les tics de sputation sont aussi très fréquents; ils atteignent une intensité exceptionnelle chez certains obsédés.

On peut rattacher aux tics respiratoires les tics phonatoires qui n'ont, en plus, que le bruit laryngé. Ge sont en général des cris inarticulés, proférés brusquement pendant le silence ou venant interrompre le discours, provoquant parfois de sérieux troubles du langage; on mettra à part les troubles qui ne se produisent qu'à l’occasion de la parole comme le bégaie-

ment, le zézaiment, qui ont cependant Ja plus étroite parenté avec les tics. Enfin, les tics verbaux, beaucoup plus complexes, : pouvant aller jusqu'à la coprolalie ou l'écholalie, et qui ne se, manifestent guère que dans la maladie des ties de Gilles de la Tourette.

Les tics ont un début en général insidieux, puis une tendance à envahir et à se compliquer. Ils se modifient continuellement et cela sous la dépendance de phénomènes physiques ou moraux. [ls peuvent rarement évoluer vers cette forme grave qu est la maladie des ties et qui se termine généralement par la démence.

Les tics, bénins quoad vilam, sont souvent très rebelles à tout moyen de thérapeutique. S'ils guérissent, ils sont sujet à récidive à la première occasion. Ils sont plus graves chez les vieillards car ils coïncident alors avec une déchéance de l’acti- vité corticale. D'une façon générale, le pronostic est lié à l’évolution de l’état mental; c'est ainsi que dans les vésanies ils peuvent être considérés comme avant-coureur de la démence (Dufour). | , Au point de vue traitement, on a recours à la méthode de Brissaud, psychologique, s'adressant à la volonté : exercices gradués de mouvements commandés et d’immobilité, ou surtout à la méthode de Pitres, plus pratique, consistant en séances de gymnastique respiratoire : mouvements et récitation à haute voix.

Or, il a été remarqué que des tics et particulièrement des tics respiratoires, très semblables aux tics d’origine névropathique apparaissaient consécutivement à l’encéphalite épidémique. Nous avons pensé, avec notre maître, M. le professeur Abadie, qu'il serait intéressant de connaître ces tics et d'en rechercher les caractères et la nature, pour les différencier des ties déjà décrits.