ÉTUVE SÈCHE

au-dessus des brûleurs de manière à empêcher la surchauffe de la caisse 1 fûg. 9 et 10). On peut donc y stériliser, sans danger de les brûler,"" le coton, les tabliers et les vestes de toile qui

Fig. 12. — Étuve sèche ouverte.

On voit à l’étage inférieur des boîtes de métal remplies d’instruments; en haut, des paquets de serviettes, de compresses, des tabliers et des vestes de toile.

servent dans les opérations. Les tabliers et les vestes de toile sont enveloppés dans des serviettes épinglées ou bien enfermés dans des boîtes de métal.

Boîtes de métal pour les instruments. — Les instruments

78 TECUNIQÜE CHIRURGICALE GÉNÉRALE.

sont chauffés dans des boîtes métalliques (fig. 12 et 28). Nous stérilisons fréquemment, à Reims, les instruments nécessaires pour 10 ou 12 grandes opérations successives, laparotomies, hystérectomies vaginales, craniectomies, résections, etc., etc. Les boîles métalliques sont superposées de telle sorte que notre

Fig. 15. — Lit d’opérations muni de la têtière et des jambières. — Position horizontale. — Disposition des deux seaux et de l’entonnoir destinés a l’écoulement des liquides.

assistant ait successivement sous la main les instruments préparés pour chaque cas particulier.

L’étuve sèche se trouvant dans la salle d’opérations, les inslrumenls, dès qu’elle est refroidie, sont à la portée de l’opérateur.

LIT D’OPÉRATIONS

Matériel spécial de la Salle d’ Opérations.

Le matériel spécial de la salle d’opérations mérite une description détaillée.

Fig. 14. — Lit d’opérations incliné en avant, comme nous le disposons |x»ur l’évacuation des kystes de l’ovaire. — La manivelle est placée sur le pignon principal, qui préside à l’inclinaison en avant ou bien au renversement du malade.

1° Lit d’ opérations. — Notre lit d’opérations a été construit sur nos indications par M. Mathieu. Il est monté sur un support hydraulique, disposé sur notre demande de manière à permettre une ascension de 45 centimètres : la hauteur de la table peut ainsi varier de 70 centimètres à 1 m. 15.

La table proprement dite est large de 45 centimètres, et se

80 TEGHiNIQUE GIimURGICALE GÉNÉRALE.

compose de trois segments de 35 centimètres chacun, soit l mètre environ de longueur totale. Son axe d’inclinaison se trouve placé au-dessous de l’articulation sacro-vertébrale, au niveau du

Fig. lo. — Lit d’opérations. Elévation des rems par la crémaillère centrale, sur laquelle est appliquée la manivelle (position de la néphrectomie, voirfig. 56).

centre de gravité du corps. Trois crémaillères permettent de disposer le patient dans les positions les plus variées.

L’écoulement des liquides se fait dans toutes les positions; un entonnoir mobile, auquel on suspend par deux chaînettes un seau émaillé de 10 litres, s’adapte à l’extrémité pelvienne de cette table.

Nous ferons remarquer la forme des bassins qui recouvren chacun des trois segments.

LITS D’OPÉRATIONS

Ces bassins ont été modelés d’après la silhouette exacte, prise dans le plâtre, des reins, du dos et du cou, de telle sorte que le patient, dans la position déclive de Trendelenbourg, se trouve naturellement fixé par son propre poids.

Fig. 16. — Lit d’opérations. — Élévation simultanée des reins, par la crémaillère centrale, et des épaules par le support à arrêt automatique annexé au segment moyen du lit. Cette disposition de la table a pour but de soulever entièrement le malade et de permettre de le panser à sec (voir fig. 54).

Dans le décubitus dorsal, le pelvis se trouve en quelque sorte luxé en avant, de manière à augmenter la saillie du promontoire et à rendre, chez la femme, l’axe du vagin horizontal. Cette position est éminemment favorable à la pratique de l’hystérectomie vaginale.

tecii>iqi:e CHiaraciCAiE.

Si l’on veut faire disparaître l’ensellure, par exemple pour la taille périnéale ou l’ablation des hémorroïdes, il suffit d’élever de 10® à 15“ le second segment de la table (fig 24 et 25).

Pour les opérations sur le rein, le malade étant placé dans le

Fig. 17. — Lit d'opérations. — Table annexe disposée pour une opération sur r avant-bras droit. — Les liquides sont recueillis dans un seau disposé au-dessous de cette table.

décubitus latéral, on soulève au contraire, à l’aide de la crémaillère médiane, la région symétrique, de manière à rendre plus saillant et plus accessible le côté à opérer (fig. 15 et 56).

Une seconde table rectangulaire de 50 centimètres sur 50 est annexée au lit d’opérations (fig. 17 et 18), et sert lorsque l’on

LITS D’OPÉRATIONS. 87

pratique sur le membre supérieur ou inférieur une opération conservatrice (ablation de kystes tendineux, résections, ostéotomies, évidement des os, etc.).

Si l’on pratique l’amputation du bras, la table est inutile. Pour l’amputation de la cuisse ou de la jambe, on supprime la

Fig. 18. — Lit d’opérations. — La jambière droite est enlevée. Disposition de la table annexe pour une opération sur la jambe ou le pied droit.

jambière du côté qui va être opéré et l’on fixe à sa congénère le membre qui doit être conservé.

Une double têtière articulée, à arrêts automatiques, sert à maintenir la tête dans les positions les plus variées (fig. 13 et 50).

Notre lit d’opérations présente un dernier avantage. L’opération terminée, il est possible, grâce à un mécanisme très simple, de soulever le malade, placé horizontalement, de 12 à 13 cenli-

8i TECHNIQUE CHIRURGICALE GÉNÉRALE.

mètres, de manière à nettoyer le dos, souvent maculé de sang, et à pratiquer le pansement dans toutes les conditions de propreté désirables (fig. 16 et 54).

Il suffit pour cela d’élever à l’aide des mains la barre hori-

Fig. 19. — Lit d’opérations. — Disposition des janabières pour l’hystérectomie vaginale (vue de profil).

zontale sur laquelle reposent directement les épaules du patient; un arrêt automatique en fixe les montants latéraux lorsque le thorax est soulevé de 15 à 18 centimètres. Les reins sont à leur tour élevés par l’action de la crémaillère sous-jacente, qui agit sur le support médian.

LITS D’OPÉRATIONS. gg

Ce lit d’opérations est le plus complet et le plus commode qui ait été construit.

Fig. ^0. Lit d opérations. Disposition des jambière pours l’hystérectomie vaginale (vue de face).

Nous représentons (fig. 13 à 26) les différentes positions qu’il peut occuper.

La figure lo le représente de profil. Les trois segments sont

ge TECHNIQUE CHIRURGICALE GÉNÉRALE.

horizontaux. A chaque extrémité du lit est suspendu un seau pour recueillir les liquides. Le levier qui sert à obtenir l’ascension du lit est très visible, à droite du support médian. Ce levier

Fig. 21. — Lit d’opérations. — Le segment cervical est abaissé afin de placer le malade dans la position de Rose, la tête pendante en arrière (fig. 45).

s’actionne avec le pied. Pour abaisser le lit, il suffit de rapprocher du levier, en le poussant à l’aide du pied, la manette visible à droite de la colonne montante.

La rotation de l’axe de cette manette soulève une soupape et

LITS D’OPÉRATIONS

permet ainsi à l’huile contenue dans le corps de pompe, de redescendre dans le récipient sous-jacent.

Une autre manette, située à la partie moyenne et à gauche delà colonne médiane (fig. 15, 14, 15 et suiv.),sert à fixer dans le support central un cylindre vertical, qui supporte tout le

Fig. 22. — Lit d’opérations. — Soulèvement des épaules par le support à arrêt automatique, afin de faire plus aisément le pansement au niveau de la tête et du cou. (voir fig. 51).

mécanisme hydraulique. Cette disposition permet, si l’on prend soin de desserrer cette manette correspondante d un demi tour, de faire tourner le lit d’opérations sur son axe. Il devient ainsi très simple de changer, pendant une opération d ovariotomie par exemple, la position horizontale en position de Trendelenbourj,. L’inclinaison du lit soit en avant, pour l’évacuation au dehors

des kystes de l’ovaire, soit en arrière, pour obtenir la position Trendelenbourg, s’obtient par l’action de la cremaillere inferieure

Fig. 25. — Lit d’opérations. — Position déclive de Trendelenbourg. — Les jambières, articulées à angle droit, sont fixées dans cette situation à l’aide de deux chaînettes qui aboutissent à l’extrémité de la crémaillère antérieure. — Appareil élévateur de Reverdin, muni d’une érigne hélicoïde- pour l’extraction des gros fibromes utérins (voir fig, 30),

LITS D’OPÉRATIONS

sur laquelle est fixée la manivelle sur les figures 15 et 14.

La figure 15 montre le serre-tête; sur la figure 15, la manivelle est placée sur la crémaillère centrale, qui commande le support destiné au soulèvement de la région lombaire, dans la néphrectomie par exemple (fig. 56). Le support destiné aux

Fig. 24. — Lit d’opérations. — Les jambières sont enlevées. — Le segment pelvien est légèrement renversé en arrière et le segment dorsal se trouve relevé, de môme que le segment cervical, de manière à faire disparaître toute trace d’ensellure et à permettre de disposer le malade dans la position de la taille périnéale, soit avec une béquille de Ott soit à l’aide d’un simple manche à balai (fig. 57 et 58).

épaules est à son tour relevé, dans la figure 16, de telle sorte que le malade peut être placé à la fin d’une opération, par l’action combinée de ces deux supports, à 12 à 15 centimètres au-dessus de la table métallique. Cette manœuvre permet de laver et d’éponger les parties déclives du corps et de pratiquer le pansement à sec (fig. 54).

Nous avons annexé à notre table d’opérations, comme nous l’avons signalé plus haut, une table rectangulaire à écoulement pour les liquides et à hauteur variable (fig. 17 et 18), qui est

de porte-jambes pour les arriéré de 15 à 20“ le seo-ment rlnrloi ,P — Le lit est renverse en rical dispos, de leU; sosie ,ue le mSLr-ÎTpt ^rboH^o^”'

enïs£nfrr‘ ‘^“““i-eàpouvoirètreenlevées,

s tirant simplement en avant, dans n’importe quelle posi-

LITS D’OPÉRATIONS

Les figures 19 et 20 représentent la position de ces jambières, pour l’hystérectomie vaginale.

La figure 21 représente la têtière abaissée pour opérer dans la position de Rose. Sur la figure 22, le support destiné aux épaules

Fig. 26. — Lit d’opérations. — Nouveau modèle de porte-jambes pour la position de la taille périnéale (vu de face).

est relevé de manière à permettre après la craniectomie, par exemple, l’application plus facile du pansement autour de la tête.

La figure 23 montre le lit d’opérations disposé pour pratiquer la taille vésicale ou l’hystérectomie abdominale, dans la position de Trendelenbourg. Le segment tibial de chaque porte-jambes.

92 TECHNIUUE CHIRURGICALE GÉNÉRALE.

incliné à angle droit sur le segment fémoral correspondant, est maintenu dans cette situation par une chaînette fixée en arrière à l’extrémité de la crémaillère rectiligne qui se trouve au niveau de l’axe de rotation de la table.

La| figure 24 représente ce même lit dépourvu des porte-

Fig. 27. — Table de marbre à rebords. — De gauche à droite; une boîte de compresses fermée, une boîte de compresses ouverte, une boîte à eau stérilisée et le couvercle à 5 orifices et à fermeture facultative provenant de la boîte de compresses ouverte.

jambes, légèrement incliné en arrière, tandis que le segment dorsal est relevé de 20° environ par faction de la crémaillère qui lui est annexée, de manière à permettre de placer le malade dans la position de la taille périnéale, les jarrets relevés sur un manche à balai fixé par deux lacs ou deux chaînettes en arrière des épaules (voir fig. 57 et 58).

Les pieds venant tomber, dans cette position, tout près du nhamp opératoire, nous avons fait construire de nouveaux