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abondante de néoformations conjonctives parties de la muqueuse que l'étrier paraitra caché par elles et la niche de la fenêtre disparue. Dans certains cas enfin, les branches de l'étrier ayant été détruites par la suppuration, la platine de l’osselet en contact avec la fenêtre se laissera difficilement reconnaître.

Si l’on soupçonne une ankylose de l’étrier dans la fenêtre, il sera facile de recommencer l'expérience que nous signalions plus haut, en mobilisant au moyen d’un stylet la tête de l’osselet et en appréciant les mouvements d'une goutte de liquide introduite dans le canal semi-circulaire vertical ouvert. De plus, si cette ankylose est reconnue, on déterminera s’il s’agit d’une ankylose des branches, celles-ci étant reliées à la niche par des ponts fibreux, ou une ankylose de la platine dans la circonférence de la fenêtre. Un examen microscopique sera nécessaire pour démontrer la nature fibreuse ou osseuse de l’ankylose.

L'examen de la fenétre ronde est égalèement très important, car son altération peut entrainer des troubles assez considérables de l’ouïe. Pour cet examen, nous conseillons de réséquer, après les avoir inspectées, les parois postérieures et inférieures dé la caisse qui gènent le regard vers le fond de la fenêtre et la membrane de la fenêtre ronde apparaitra alors facilement. On pourra la trouver transparente, laissant scintiller derrière elle la lame spirale membraneuse du limaçon, couverte d’un liquide séreux ou de mucus visqueux comme dans les processus catarrhaux (Politzer), effacée par des brides fibreuses ou l’hyperostose des parois (Moos, Politzer) ; enfin, comme dans les cas de Toynbee et Trôltsch, la membrane de la fenêtre pourra être calcifiée.

L'examen ira ensuite au canal du facial qui traverse obliquement la paroi interne de la caisse. L’usure de la paroi osseuse du canal par les cholestéatomes et la nécrose ne sont pas rares. Les déhiscences sont également relativement fréquentes dans les mastoïdes très pneumatiques (4) si bien que le pus peut se

(1) Pouerr, Présentation de coupes histologiques montrant le facial déhiscent dans la caïsse et dans les cellules mastoïdiennes. Société d’anat. et de physiol. de Bordeaux, 4 juillet 1910.

frayer par le canal de Fallope un chemin vers le crâne, soit, comme nous l'avons déjà signalé, qu'il suive le nerf facial jusqu'au trou auditif interne, soit qu'il arrive à la fosse cérébrale moyenne par l’hiatus de Fallope.

A côté du canal de Fallope, on examinera le canal de l’eminentia pyramidalis, qui contient le muscle de l’étrier et est en relation avec le facial par le rameau nerveux de l’étrier. La propagation par cette voie a été reconnue par Hoffmann (1).

Nous avons vu que pour examiner la paroi interne de la caisse, il était parfois nécessaire d’abattre les autres parois de cette cavité. Il va de soi que celles-ci seront également examinées.

Le plancher de la caisse comporte un examen sérieux. On sait qu'il est en rapport avec le golfe de la jugulaire qui peut se trouver déhiscent, on sait d'autre part que la communication du récessus hypotympanique avec les cellules sous-labyrinthiques favorise aussi la propagation de la suppuration de la caisse aux parties extra-labyrinthiques de la pyramide et au golle luimême (2).

L'inspection de la paroi antérieure de la caisse est également importante, surtout en cas d'infection des parois du canal carotidien, du plexus veineux péri-carotidien et du sinus caverneux. On se rappellera le cas d’Urbantschitsch (3), qui trouva au voisinage de la trompe des cellules déhiscentes en relation avec un système de cavités se prolongeant jusqu'à la pointe du rocher. Ces dernières cellules présentaient encore des déhiscences vers la fosse cérébrale moyenne.

Enfin, sur la paroi postérieure de la caisse, nous avons noté plus haut l'examen du nerf facial et de l’eminentia pyramidalis.

(4) Horrmanw, Archiv f. Ohrenheil., 4, 284. Fall 5. (2) Bürkner, Archiv f. Ohrenheil., 49, 246. Fall 2. JACOBsoN, Archiv f. Ohrenheil., 21, 304. Fall 43. JANSEN, Archiv f. Ohrenheil., 37, 14%.

Evcar Mur, Bericht über die 4 Vers. der deutschen Otolog. Gesellsch. zu Jena., S. 45.

(3) UrBanrscuirscu, Lehrbuch, 3. Aufl., S. 308.