I. — INCISION CUTANÉE (Fig
Les repères.
L'arcade zygomatique,
Le sillon pré-auriculaire,
L'apophyse mastoïde,
L'angle de la mâchoire,
Le relief du muscle sterno-cléido-mastoïdien, L'espace thyro-hyoïdien.
Son tracé en « ligne brisée » comprend :
Une branche horizontale, sus-zygomatique longue de deux centimètres environ (1) commençant ou finissant à l'insertion supérieure du pavillon de l'oreille et passant dans la naissance des cheveux.
Une branche verticale, pré-auriculaire qui suit le sillon pré-tragien (2) et atteint en bas la racine du lobule de l'oreille.
Une branche horizontale, sous-lobulaire
qui sous-croise au plus près la racine du lobule de l'oreille
1. Cette incision, au début, doit rester courte pour ne pas risquer de léser les rameaux temporaux du facial (voir fig. 6). Au cours de l'intervention on pourra être amené à la prolonger, mais seulement
après dissection de ces filets.
2, Ne pas hésiter à faire passer l'incision au ras du tragus ; la
suture, en fin d'interveation, est toujours facile, l'étoffe toujours suffisante.
et se termine sur la face externe de la saillie mastoïdienne, un peu en avant de son bord postérieur.
Une branche oblique, cervicale, qui, de la mastoïde, descend en plein sur la face externe (1) du muscle sterno-cléido-mastoïdien — et non le long de son bord antérieur — jusqu'en regard de l’espace thyrohyoïdien (à4 ou 5 centimètres environ au-dessous de l'angle
de la mâchoire) (2).
Avantages de cette incision.
Cette longue incision qui donne tout le jour que réclament l’abord du facial et l'extirpation de la parotide, compromet au minimum l'esthétique.
En effet, successivement dissimulée par les cheveux, confondue avec le sillon pré-tragien et masquée par le lobule de l'oreille, elle reste pratiquement invisible dans toute sa partie faciale. Seule sa branche cervicale risquerait d'être apparente, mais le temps finit toujours par l'estompet
D'autre part, cette incision tient compte des irrégularités de trajet des branches du facial.
Nous insistons sur l'étendue de cette incision qui seule permettra d'effectuer sans difficultés les temps suivants. On aura toujours à regretter de l'avoir faite plus petite.
On peut être amené à la reporter plus en arrière encore en cas tumeur développée à la face externe du sterno-oléido- mastoïdien (voir photographie observation V).
2. Cette incision doit passer très à distance de l’angle de la mâchoire pour éviter de façon certaine la branche inférieure du facial. I ne faut pas oublier que, du fait de la rotation externe de la tête, l’incision peut sembler très postérieure ; en réalité, elle est toujours beaucoup plus antérieure qu'on ne croyait l'avoir faite. D'autre part, la suite de l'intervention nous montre qu’il faut descendre très bas pour avoir un jour suffisant en particulier pour la ligature de la carotide externe. On aura même parfois besoin d'un petit débride-
ment antérieur, mais qu’il ne faudra faire qu ultérieurement. Nous en reparlerons en temps utile.
