Chavasse. Petite chirurgie

geur des rouleaux sera proportionnée à l’usage auquel on les destine. Pour les grandes surfaces (thorax), elle sera de 12 centimètres, pour les membres de 6 à 8.

Les règles habituellement formulées pour l’enroulement des bandes de toile s’appliquent bien à l’enroulement du coton protecteur autour des membres. Il faut en effet imbriquer légèrement les tours les uns sur les autres. Il est bon de fixer le coton, ainsi que nous le pratiquons habituellement suivant les conseils de M. Redard par une bande de mousseline souple. On peut grâce à cette manière de faire appliquer faciiement son appareil sans craindre de voir se déplacer la couche protectrice.

Pour les appareils de thorax et les appareils de coxalgie où de luxation de la hanche, l’ouate serait incommode ; on la remplace par des maillots. Sayre mettait ses corsets sur des gilets de flanelle ou sur des tricots de coton collant, connus sous le nom de tricots de matelot. Nombre de chirurgiens les emploient encore aujourd’hui.

Au dispensaire Furtado-Heine, on emploie des maillots de laine ajustés à la taille de chaque malade. Le tissu est un tricot particulier, léger, souple, moelleux, connu sous le nom de « tricot des Pyrénées ». L’envers montre la maille ; l'endroit est recouvert d’un duvet qui lui donne ascez l’apparence d’une « peau d'agneau » comme on l’appelle quelquefois. Il fournit un substratum d’épaisseur et d’élasticité convenables. Depuis tantôt trois ans, notre maître, le D' Redard, l’emploie systématiquement et à son entière satisfaction pour les corsets, les appareils de

coxaliie et de luxation de la hanche (1). Ce tissu peut

1. Le premier appareil dans Ja confection duquel on ait utilisé le

=D — servir aussi à faire des bas pour le redressement du pied bot ou du genu valgum, etc.; il permet d'exécuter des appareils se modelant bien sur les membres; il s’y prête beaucoup mieux que l’ouate qui ne présente jamais la même régularité. On le trouve dans le commerce au prix de 5 fr. le mètre environ en 1 m. 20 de largeur.

Ce tissu ne convient qu'aux appareils inamovibles. Pour les corsets amovibles il faut employer letissu « Jersey » à mailles plus serrées et moins épais. Pour les appareils amovibles des membres, il suffit d'employer le coton.

Nous indiquerons pour chaque appareil la manière de

faire le maillot.

$ V. — Procédés de renforcement des appareils.

Nous exposerons dans ce chapitre les procédés propres à assurer la durée des appareils. Ils sont de deuxordres: 1° les moyens de renforcement, 2° les moyens de protection.

Les moyens de renforcement couramment employés sont des attelles, c’est-à-dire des pièces solides, introduites dans les appareils en certains points jugés faibles, pour les empêcher de se briser. Nous considérerons deux catégories d’attelles : les homogènes et les hétérogènes.

Nous appelons les premières homogènes, parce qu’on

les compose des mêmes matières que l’appareil lui-même .

tissu des Pyrénées a été un corset pour mal de Pott fait dans le service par M. le D' Bezançon, chirurgien-adjoint, le 20 septembre

SLR.

la mousseline et le plâtre. Elles sont connues depuis longtemps. M. Redard les emploie dans certains cas, en particulier dans les corsets avec « minerve » (attelles occipitales). On les confectionne soit avec des doubles de tarlatanes cousus ensemble et imbibés de bouillie plâtrée, soit en appliquant l’une sur l’autre des couches superposéés de bandes plâtrées. Cest ce dernier moyen que nous préférons. Il donne d’aussi bons résultats que le premier et ne nécessite pas de préparatifs spéciaux. Ces attelles, ont l'avantage de faire corps avec les appareils, mais elles sont lourdes. Une attelle large de dix centimètres, longue de cinquante, faite d’épaisseur convenable, c’est-à-dire de huit doubles d’étoffe, pèse, sèche, environ 150 grammes. Elle ne sont pas très solides et ne font guère qu'augmenter le poids des appareils sans leur assurer une solidité notable.

Aussi a-t-on cherché d’autres moyens de renforcement que nous avons appelés hétérogènes, leur matière étant différente de celle de l’appareil lui-même. On a employé tantôt le bois en feuilles minces (placage), tantôt le zinc laminé qui a été recommandé par Fischer et qu’emploie encore Chipault ; enfin Verneuil, dans son appareil silicaté pour coxalgie, employait la toile métallique (Attelles en D.

Le bois de placage a été introduit dans la pratique par Volkers, comme le rapporte Esmarch dans son Manuel de pansement. Depuis, ce sont surtout les orthopédistes Allemands qui l'ont employé. La matière séduit par sa légèreté. Mais il est étonnant que sa fragilité .excessive

ne l’ait pas fait rejeter à première vue. Comment en effet

ca

compter, pour lutier contre l’antagonisme de tout un groupe de muscles, sur une aussi mirce feuille de bois que la moindre pression des doigts effrite. M. Redard l’a fait essayer dans son service, pour les appareils à coxalgie en particulier, mais semble y-avoir renoncé aujourd’hui. Le bois a encore un autre inconvénient : le plâtre ne prend pas sur sa surface, c’est un fait d'expérience commune. On sait que pour faire tenir un revêtement de plâtre sur une cloison de bois, il est indispensable de la hérisser de clous. Comment donc espérer que le plâtre des appareils prendra sur la surface lisse d’un bois de placage. Il n’en est rien en effet. Quand on coupe un appareil renforcé avec du bois on le trouve toujours divisé en trois feuillets : Pinteérne composé de premiers tours de bandes; intermédiaire, du bois ; l’externe, des derniers tours de bandes.On se trouve donc en présence de deux appareils plâtrés trop minces séparés par une couche de bois dépourvue de solidité.

Les attelles de zinc laminé sont solides ; mais, le plâtre ne prenant pas plus sur elles que sur le bois, elles divisent aussi l'appareil. Elles ont été d’abord recommandées per Fubrer, de New-York (1) qui, frappé de cet mconvénient recommandait de les percer de trous à bords ruqueux, précaution oubliée aujourd’hui. Sayre et Fisher ont aussi éssayé d'en tirer parti pour les corsets. M. Redard, dès 1888, les jugeait « inutiles et nuisibles». (Communication œù (congrès de chirargre).

Les a ttelles de toile métallique peuvent rendre plus de

1, Dehoux, Société de Chirurgie, 1875.

services. Verneuil, le premier, les a employées.Elles sont solides et légères ; malheureusement en a recommandé, pour la confection de ces attelles, la toile métallique galvanisée ou étamée,inoxydable par conséquent et par suite n’offrant pas une surface sur laquelle-le plâtre puisse prendre aisément. Pour remédier à cet inconvénient et obtenir l’adhérence intime des attelles avec l’appareil, nous avons pensé à employer, pour la confection des attelles de renforcement, la toile métallique de fil de fer non étamé. Nous en avons introduit dans quelques appareils et nous avons pu voir la toile métallique rouillée faisant

absolument corps avec eux.

FiG. — Spécimen de toile métallique pour attelles.

Pour assurer cette adhérence parfaite, ilest bon comme nous l'avons fait, d’enduire l’attelle de bouillie de plâtre. La toile métallique qui nous a semblé la meilleure après divers essais, est la toile dite à garde-manger (fig. 7). Son prix est d'environ 3 fr. le mètre carré. Les mailles

ont un millimètre de section. C’est ce moyen de renforce-

ment qui réunit le mieux à notre avis, les conditions exigibles : solidité, légèreté, homogénéité. Mais les cas

sont rares, où il est nécessaire d’y avoir recours.

S VI. — Procédés de conseroalion des appareils.

Il ne suffit pas d’avoir des appareils solides ; encore faut-il qu'ils soient durables. Le reproche de se salir rapidement par les liquides organiques est très réel. Aussi a-t-on cherché depuis longtemps à rendre les appareils plâtrés imperméables. Les artifices les plus divers ont été imaginés. Ils se ramènent à un unique principe : imprégner l'appareil de vernis. Toutes les résines ont été mises à contribution, le copal, la gomme laque, la résine Dammar, la résine ordinaire en solution dans de l’alcool ou de l’éther. On a employé dans le même but le silicate de soude. On aurait avantage à imbiber directement les bandes de cette substance si l’on désire l’utiliser. En se servant d’une solütion peu concentrée de ce sel la solidification du plâtre ne s’en trouve pas notablement retardée. Nous avons essayé le sulfate de zinc qu'emploient certains stucateurs. En imbibant les bandes d’une solution à 12 0/0 de ce sel on obtient un stuc solide et relativement imperméable.

La paraffine a servi à faire des appareils inamovibles : mais toutes nos recherches relatives à son emploi pour la protection des appareils sont demeurées sans résultat. Cependant elle nous semble répondre à tous les besoins.

Elle donne une imperméabilisation parfaite ; elle fournit une surface lisse que l’on peut aisément laver. On l’ap- Michel : 3

LME

plique sans l'intermédiaire d'aucun dissolvant, Il suffit en elfet de la faire fondre et de l'appliquer sur l'appareil sec au moyen d’un pinceau. Le refroidissement et Ia solidification sont immédiats. Il résulte de nos essais, qu'il faut employer une parafline fusible à 60° (paraffine dure) et qu'il est nécessaire pour bien réussir de dépasser légè. rement le point de fusion. Sans cette précautior le refroi-

dissement est trop rapide et l'application se fait mal.

Nous employons encore un moyen simple et le plus souvent

suffisant :le savonnage de l’apparer'. L'appareil ap} liqué, on le frotte avec un morceau de savon blanc, et on lisse ensuite avec les maius. E’appareil en séchant devient lisse etbrillant, ce qui lui assure un certain dgrè de propreté. —— Mais ces enduits ne protègent qu'insuffisamment les

bords de l'appareil. Cependant ce sent eux les points ks - plus exposés aux souillures et qui, par conséquent, s'efleuillent ou se ramolkhssent les premiers. Aussi avons-nous

cherché à end inconvénient. Un arüfice simple nous a permis d'y parvenir.

Il suffit de garair les bords de tissu Se Nous nous sommes d’abord servi du taffetas gommé ordinaire des

services hospitaliers. Il est trop peu solide pour être long-

temps efficace.Il se casse et se coupe rapidement. Le tailetas-chiffon, plus souple, et la qutta-percha laminée valent mieux, mais sont encore très fragiles. Nous nous sommes arrêté en dernier lieu au caoutchouc en feuille mince. Cette feuille est connue sous le nom de feuille anglaise ; elle est en caoutchouc pur,de couleur noire. Il s’en trouve de difté-

reutes épaisseurs; les plus minces sont les meilleures. Leur prix est de douze à quinze franesle kilogramme. Il

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