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F1G. 13. — Mentonnière de Sayre.

Prenons par exemple un enfant dont la circonférence sous-occipito-frontale mesure 41 centimètres. Pour lui confectionner une mentonnière, il faudra avoir une bande

de 120 centimètres de longueur, On ferme la bande en

cousant ensemble les deux extrémités. On la plie. À 0 m. 19 c. environ de l’une des extrémités, on place parallèlement à la longueur deux épingles de nourrice, qui fixent l'une sur l’autre les deux épaisseurs. On fait au milieu d’un des côtés un pli d'environ deux centimètres ; puis on fixe deux nouvelles épingles à la même distance du bout que les.premières. La double bande se trouve ainsi divisée en trois parties. Les deux extrêmes, de lonqueur parfaitement égales, viendront s’accrocher à la barre de traction. La portion moyenne présente cette particularité, grâce au pli marqué, que l’un des côtés se trouve de deux centimètres plus long que l’autre. La partie de bande la plus longue sera la partie antérieure ou sous-mentonnière, la postérieure devenant sous-occipitale. Il est indispensable, quelle que soit la dimension de la mentonnière, que l’on conserve l'inégalité des portions sous-occipitale et sous-mentonnière ; sans quoi, l’on verrait, pendant la suspension, la tête basculer en arrière. La disposition des épingles permet de ne pas emprisonner les oreilles de l’enfant, ce qui serait douloureux. Pour placer la mentionnière, il suffit d’enlever deux des épingles et de les replacer ensuite aux places indiquées.

Les dimensions indispensables à prendre sur la tête du sujet sont les suivantes : du ptérion droit au ptérion gauche,en passant sous le menton, ce qui fournira la longueur de la portion sous-mentonnière, 2 d’un ptérion à l’autre, en passant sous l’occiput, ce qui donne la longueur de la

portion sous-occipitale.

Quelle que soit la mentonnière adoptée, lesujet est,pour

ve

l’extension par les vis, couché à plat ventre sur la table,

Il en est maintenu à une certaine distance par un coussin

F1G. 14. — Appareil à traction horizontale pour mal de Pctt et scolioie (D'après Redaïd).

placé sous la région pubienne et par un double support axillaire, ce qui permet de passer facilement les bandes,

(/ig. 14 et 15). Pourile redressement des scolioses M.'Re-

Fi&. 15. — Même appareil appliqué.

Pt: D

dard se sert encore, concurremment avec la traction, de

l'arc métallique que l’on voit sur ces figures et sur la

fig. 16. es

F16, 16. — Application de l'are métallique pour le redressement de la scoliose (d’après Redard).

Il en a donné la description dans sa communication au 13° Congrès de Chirurgie, (Paris 1899). |

« Cet arc peut être fixé en différents points de la se: Il donne attache : | :

1° A une de à vis qui actionne une plaque pression. À :

‘A Du côté opposé à cette due. l'arc donne attache à une barre métallique de contre-pression, terminée en haut par un large béquillon sous-axillaire, en bas par une plaque matelassée qui doit s'appliquer sur la partie latérale du bassin. La tige à vis, reliée à la plaque de pression, peut être déplacée et fixée à diverses hauteurs sur l’arc métalli-

NS

que ». La plaque dé pression est munie d’une articulation à genouillère qui permet de lincliner en tous sens. La barre de contre-pression avance et recule à volonté, au moyen de vis. Cet appareil donnede très beaux résultats. « Ainsi disposé, il permet d'obtenir avec une très grande rigueur le redressement des courbures et la correction des difformités thoraciques. Il place les courbures scoliotiques en contre-déviation. Il corrige surtout l'altitude vicieuse du tronc, des épaules et du bassin, et rétablit Pégalité des triangles de la taille ; ‘il incline et fléchit le tronc du coté opposé à l'attitude vicieuse et modifie ainsi favorablement les conditions statiques du scohiotique ». On fait -VJ’essai et le réglage de l'appareil pour chaque malade avant -Papplication du corset sur lequel on le fera agir avant la

prise complète du p'âtre.

S [. — Corset inamovible.

Avant de l’appliquer on fait prendre un bain au malade. On le couvré d’un maillot de tissu des Pyrénées. Ce maillot doit être ajusté. On le fera faire sur mesure ou on le fera soi-même. Pour cela on prend une bande d’étoffe un peu plus étroite que le périmètre thoracique du sujet. On réunit les bords par une couture rabattue, soigneusement faite pour éviter les bourrelets. On le passe alors à l’enfant, on léchancre sous les bras et autour du cou, puis on ferme les épaulettes par des épingles anglaises ou par quelques points. Le maillot doit descendre à mi-cuisse. L'extension ést alors pratiquée par la méthode choisie. Cest à ce

moment qu’il faut appliquer les couches protectrices de

coton. Certains auteurs n’en mettent pas dans leurs appareils. C’est un tort suivant nous, ainsi que nous l’avons déjà dit. M. Redard protège les épines iliaques, la poitrine ‘et l'abdomen, au moyen d’une mince couche de coton. II est bon aussi de garantir de la même façon les saillies vertébrales très exposées aux écorchures dans leur lutte contre l'appareil. On dispose le coton en couche mince suivant deux directions :

1° Direction longitudinale, parallèle à l’axe du corps, sur le dos, le long de la colonne vertébrale; en avant, du sternum au pubis.

2° Transversalement, autour de l'abdomen et des reins, au niveau des épines iliaques. D’autres points doivent être aussi quelquefois protégés comme, par exemple, les seins chez les filles. Cette précaution est d’autant plus utile que l’enfant est plus grande. L’ouate, convenablement disposée en deux ou trois couches coniques, formera dans le corset une cavité ou les mamelles naissantes seront heureuses de trouver leur place et les protégera contre un objet dur et dépourvu de souplesse (1).

l. — Corset simple tnamovible. — Pour appliquer la bande on saisit le globe de la main droite et on maintient de la gauche sous une des aisselles le chef demeuré libre.

On le fixe par un premier tour circulaire et on descend rapidement sans tirailler la bande jusqu’au-dessous du pubis. Les tours doivent s’imbriquer l’un sur l’autre d’environ un tiers de leur largeur. Il ne faut pas craindre de

1. Nous avons pu voir, dans le service, une fillette qui portait, à la

place du sein gauche, une large escharre, causée par un corset dont le chirurgien avait systématiquement banni le coton.

descendre trop bas : il est préférable de faire des corséts trop longs; on les rognera à la longueur voulue quand ils seront achevés. La limite habituellement donnée par les auteurs nous semble mauvaise. On trouve en effet dans la plupart des ouvrages qu’il faut arrêter le corset au niveau des épines iliaques sur lesquelles il viendra prendre appui. Si l’on suit ce conseil, appareil deviendra rapidement intolérable, le contact des bords du plâtre au niveau de ces saillies osseuses y ayant déterminé des escharres. De plus le corset, trop court, laissera déborder ou plutôt refoulera en bas l’abdomen, si bien que le sujet semblera atteint de hernie totale. Un corset bien fait doit descendre au-dessous des épines iliaques sur lesquelles il prend appui, non plus par son bord, mais par une large surface moulée sur elles.

Il présentera au-dessous d’elles, au niveau des plis ingui naux, une échancrure permettant la flexion des cuisses. Sur la ligne médiane le corset doit descendre au niveau du pubis (fig. 18). Il faut avoir ces données présentes à l'esprit chaque fois qu’on applique un de ces appareils.

Certains auteurs ont recommandé de ménager une cavité analogue au niveau de l’épigastre ; on s’est servi pour cela d’un pessaire de Gariel (1). C’est une mesure que nous ne prenons jaraais au dispensaire. Il est rare de voir des enfants se plaignant d’être trop serrés dans leur corset après leurs repas. Un corset, bien fait, maintient sans comprimer, ce qui permet jusqu’à un certain point l’expansion des organes abdominaux.

1. Les auteurs anglais et américains ont aussi recommandé de faire

faire au patient un repas copieux avant l’application de l'appareil. Michel 4