RER

L'ouate bien placée, aux points, voulus, on applique les bandes. Le nombre des, bandes plâtrées à employer varie avec la taille de l'enfant. |

Le corset doit être sohide sans être lourd,

Nous avons mesuré l'épaisseur de quelques corsets réunissant ces. deux conditions. IL avaient 5 à 6. millimétres d’épaisseur, ce qui. nécessite une dizaing de tours de bandes. Cette donnée peut quider dans. la, confection de tout appareil, quelle qu’en soit la taille et la destination: Si le plâtre est bon et l’opération rapidement menée, on peut obtenir de, cette façon un appareil léger et assez résistant pour durer plusieurs mois,

Les bandes seront immergées dans l’eau chaude (40° enyiron).en quantité. suffisante pour les recouvrir complètement. Il est préférable de les placer debout dans le récipient,; l’imbibition se fait mieux. On reconnaît. qu’elle est suffisante lorsque les bandes ne laissent plus, échapper de bulles d’air. Il, est bon de placer le chef terminal des bandes. sur le. bord de la cuvette avant de.les, immenger. On: ne s’exposera pas de cette façon à le voir s’agglutiner au. globe et à avoir. à le rechercher au moment, de l'emploi. Avant. d'appliquer les bandes il fauten exprimer, l’excès de liquide, Mais il. faut les, presser seulement. entre les mains, sans les tordre, comme on est toujours disposé à le faire, au risque d’en dérouler la partie centrale. Ces données. générales s’appliquent à tous les appareils.

La première bande ainsi amenée par des tours sucCcessifs jusqu'aux cuisses, on remontera vers les aisselles en, imbriquant toujours les tours les uns sur les autres

comme. nous, l'avons, indiqué. Les, limites supérieures, du,

PTE

corset ne sont pas moins importantes à observer que les inférieures. Il faut incurver les tours dé bande en partant des aisselles, en arrière, vers la nuque, jusqu’au niveau de la septième cervicale, et en avant jusqu'au niveau de la fourchette sternale. Siles bras s’en trouvent gênés, on les dégagera par des échancrures axillairés, le corset fini. Il faut appliquer tous les tours de bande sans serrer et sans tirailler. Si l’on serre, l’appareilne sera pas tolérable : il doit permettre l’expansion thoracique pendant l'inspiration. Si l’on tiraille la bande, elle fait des plis, ce qu'il faut autant que possible éviter. Après chaque tour on lissera avec la main dans le sens de la bande pour faciliter l’adhérence des couches entre elles. On terminera ainsi l’appareil avec des bandes successives jusqu’à ce qu’on ait obtenu l’épaisseur désirée. On le laissera prendre sur le sujet, maintenu dans l’extension. L'appareil pris, on lajustera avec une serpette : on dégagera les aisselles, on couperal’excédent du corset par en bas (1). Pour obtenir le résultat cherché, on ira reconnaître, en introduisant le doigt dans le corset, le niveau

du pli inguinal. On fera de même pour le pubis, puis on

4. On pratiqué quelquefois dans les corsets, pour les rendre plus tolérables, des ouvertures ou fenêtres au niveau de l’épigastre, de l'abdomen, de la région pectorale ou de tout autre point comprimé. Nous n’en usons pas ainsi. Les appareïls présentant ces ouvertures Wont plus de solidité. En outre, le soulagement apporté n’est pas tres-appréciable: Aussi préférons-nous enlever purement et simple-: ment un:appareil gênant. On peut ainsi se rendre compte exactement de la cause de gêne et remplacer l'appareil défectueux par un autre

mieux approprié.

ap

enlè vera avec la serpette toute la portion située au-dessous de cette limite. Il faut ensuite redescendre sans faire d’angles pour arriver en arrière au niveau de la partie inférieure du sacrum. Un corset de bonne longueur doit permettre à l'enfant de s’asseoir aisément.

Le corset dont nous venons de donner la technique est le plus simple. C’est le proto-type des autres. Une des premières modifications qu’on puisse y ajouter est l’adjonction d’épaulettes, destinées à maintenir bien appliquée contre Le thorax la partie supérieure du corset. On peut faire les épaulettes en toile ou simplement en plâtre. Pour les faire en plâtre, on fera passer la bande du dos sur la poitrine, soit en la coupant soit enla repliant à la longueur voulue. [Il faut avoir soin de mettre les épaulettes avant de faire les derniers tours circulaires du thorax, qui serviront à les maintenir solidement en place. C’est par le même procédé que l’on fixera les épaulettes de toile. On les établira avec des bouts de bande assez longs pour

venir se l'er sous les bras du côté opposé, au moyen de

boucles.

Il, — Corset avec collier pour mal de Pott supérieur et torticolis. — Nous ne disons pas corset avec miner-

ve, parce que nous p’avons jamais vu laisser la tête emprisonnée dans la calotte de plâtre comme on l’a fait quelquefois. M. Redard ne place la minerve pendant l’opération que pour l’enlever ensuite en laissant un collier bien appliqué. On emploie pour suspendre le malade la mentonnière de toile que nous avons décrite ; elle s’enlève facilement, l’appareil achevé.

La fronde de Furnaux-Jourdan, en diachylon, que re-

commande M.Chavasse, colle à la peau et aux cheveux et devient très pénible à enléver. Le malade est prépa ré comme pour un corset simple ; c’est le même maillot, ‘la même disposition du coton sur le tronc. Au tour du cou et de la tête, sur les épaules, on en disposera une légère couche ; enfin on protège les régions mentonnières et occipitales avec des morceaux de feutre assez épais, taillés en croissant, et recouverts de quelques doubles de mousseline sans apprêt. C’est à M. Redard que nous devons ce perfectionnement.

La première bande plâtrée sera appliquée en circulaires du thorax. Avec la seconde, après avoir fait deux ou trois circulaires sous les aisselles pour la fixer, on passera par des tours obliques sur une épaule. On placera ensuite quelques circulaires du cou sans serrer nt tirailler la bande. Puis on passera des obliques de l’épaule opposée, on refera quelques circulaires du cou et on passera sur la tête suivant le diamètre sous-mento-breqgmatique. |

On enveloppera enfin le front, comme dans le pansement dit chevestre double de la tête. S'il est nécessaire, -on exécute des renversés, qui,avec la mousseline, ne font guère épaisseur ; ou mieux, on peut couper la bande au point voulu. La tête, à elle seule, emploie environ une bande de huit mètres qu'il faut choisir étroite autant que possible (huit centimètres).

Il ne faut pas craindre d’emprisonner les oreilles ou | d’empiéter sur la face; l’appareil fini, on dégagera avec - la serpette tous les points inutilement recouverts. Un collier bien fait doit marquer la forme du cou, et soutenir

A la tête en prenant son point d’appui sur les angles du m xillaire inférieur, M. Redard renforce habituellement la partie occipitale

de. l'appareil au moyen d’une attelle composée de. huit

Fic. 17, — Corset avee collier.

doubles de tarlatane enduite de bouillie de plâtre, On peut aussi dans le même but disposer longitudinalement de haut en bas quelques épaisseurs de la bande. La fg.17 montre un de ces appareils appliqué et rogné. L’écaille postérieure recouvre l’occipital dans toute sa hauteur et peut donner attache à un bandeau frontal maintenant la tête en arrière. Le corset plâtré ainsi construit sert au traitement du torticolis d’origine musculaire ou.osseux, e

aussi au traitement du mal de Pott cervical. Dans ce cas il peut donner attache à des appareils accessoires -en métal, le jury-mast .(mât-de-fortune) permettant de prati- -quer. d’une façon, permanente l'extension, par une suspen-

sion analogue a celle qui a servi pendant la confection du

Pas AE corset: « C’est, dit Gevaert, le traitement le plus ration-

nel etle plus efficace du mal sous-occipital » (1). S 11. — Corset amovible.

Les corsets amovibles (#g. 18 et 19) se confectionnent commé lés corsets inamovibles. Au liea d'employer un maillot de tissu des Pyrénées, on doit se servir du tricot de Jersey; il est préférable de le faire établir par un bonnetier.

Ce maillot doit être plus long que le maillot pour corset fermé: car, en se retournant, il doit recouvrir le plâtre en éntiér.

On place en général les corsels ouverts âvec une extension modérée. Ce sont en effèt de simples corsets de maintien qui nè sont bons qu'à la fin d’un traitement pour prévenir l’affaissémént d’un rachis encore imparfaitement consolidé. I ne faut pas interposer de coton entre le maillot ét les bandes, sauf au nivéau des seins chez les filles. On placéra entre le maillot et la peau, sur la ligne médiane, une lame de zinc dé la longueur du corset ; cette précaution perméttra de couper franchement lé plâtre aveé la Sérpé, sans craindre d’éntamer la peau. La meilleuré ligne de Séction est la ligne médiane antérieure (gs 48 et 19). On à essayé dé couper les corsets sous le bras. Nous pensons que les corsets ainsi coupés maintiennent moins bien le dos ; ils présentent peut-être l’a-

vantage de s’enlever plus facilement. Cependant les cor-

1, Gevaert, Thèse d’Agrégation, Bruxelles, 1889.

| ms OÙ 2 sets fendus en avant sortent aisément si l’on a soin de

les tourner pour présenter à l’ouverture le plan latéral

. FiG, 18, — Corset platré amovible appliqué.

du thorax. Il re faut jamais vernir ni savonner un corset

amovible, ce serait rendre le plâtre cassant.Le corset sec,

on l’ajuste sur l'enfant comme le corset fermé. On retourne le maillot sur le plâtre et l’on vient en coudre le

Lord inférieur au Lord supérieur. Le plâtre se trouve

J1G. 49. — Corset plètré amovible.

ainsi complètement recouvert de tissu. On colle et on. ce ad au bord de la fente médiane deux Tandes de cuir

portant des crochets de souliers ‘quispermettent de lacer

le corset et de le serrer à volonté (/g. 19). On y fixe des bretelles de tissu. Ces corsets fournissent une bonne contention, ils ne se déforment pas et sont assez solides pour durer un an et plus. C'est plutôt la croissance de l'enfant que leur usure qui en nécessite ke renouvellement,

$ III, — Du dit platré.

Le lit plâtré est dû à Lorenz ; t'est une sorte de gouttière de plâtre moulée sur le malade lui-même. Î à rendu de grands services au chirurgien viennois. Au dispensaire Furtado-Heine, le D° Redard à obtenu, avèc cet appureil, de beaux résultats dans le traitement du mal de Pott et des déviations rachitiques de la colonne vertébrale-chez les jeunes enfants. C'est un appareil facile à construire sur le sujet : simplement étendu où soumis à la traction. On obtient ainsi rapidement et et à peu de frais une gouttière qui maintient là ere vertébrale dans une immobilisation complète. Vi oiei comment on :.- 1 pour construire un lit plâtré. |

Fi. 20, — pe or en lontose pour NE dun +70 (D'après Rétani).

Le sujet est couché à plat ventre sur une table ; si on

le juge utile, on pratique l’extension horizontale, comme

e nous l'avons exposé pour le corset plâtré, Si celte ma-

; œuvre est inutile, on place l'enfant dans le décubitus

rJ1Qù ventral, ua coussin sous le front, un autre sous la région

Tr

slernale, un troisième sous les cuisses et les jambes (fig. 20), On obtient de cette façon une lordose plus ou moins marquée suivant l'épaisseur des coussins employés. On peut aussi, si l'on possède un de ces appareils, employer an des plans inclinés imaginés par Lorenz ou par Redard, (fig, 21). Le sujet en bonne position, on le recouvre d’un morceau d’étoffe mince, une serviette par exemple, On place d’abord une première couche de bandes losgitudinales parallèlement à la colonne vertébrale, de Vocciput à mi-cuisses. Les bandes se recouvriront Vone l’autre d’un tiers environ de leur largeur, Une bände plétrée, mouillée, que l’on coupera à la longueur

“voulue,convient parfaitement à la confection de ces ban-

delettes, Quand on aura couvert toute la surface du dos

on disposera une nouvelle couche de bandelettes perpen-

diculaires aux premières et d’une longueur telle qu’elles arrivént à recouvrir les deux tiers de la poitrine.

. FiG. 21. — Plan incliné pour l'application d’un lit plétré D’après Redard).

.. :Untaide en maintiendra les bouts appliqués avec la main gur la face antérieure du thorax et soutiendra en

5 Pinus

même temps le malade pour éviter une rérlina tson trop prononcée qui deviéadrait rapidèmoat intolérable. On superposera de la même façon des couches dE nes et transversales jusqu’à ce qu’on ait obtenu l'épaisseur désirée. Huit à dix couches de bandes plâtrées suffisent le plus souvent. IL ne faut pas oublier d’ailleurs LÉ le lit plâtré n’est pas un appareil portatif : la solidité importe donc plus que la légéreté. Pendant l'application on aura le soin de lisser chaque épaisseir de bande avec la main chargée d’un peu de bouillie de plâtre gâché clair.On laissera l'appareil prendre sur l'enfant dans la position même où on le lui aura appliqué. L'appareil pris,on l'enlève avec précaution; on en sépare l’étoffe interposée entre les téquments et la première couche de bandes: La surface

interne de la gouttière présente habituellement quelques

FiG. 27, — Lit piâtré appliqué (D'après Redard).

aspérités ; on les détruira en les frottant pour les aplatir avec le bec d’un marteau. On enduira ensuite toute la surface d’une légère couche de bouillie de plâtre. L’appareil une fois sec, on l’ajustera. Le dessous des bras sera échancré, les cuisses et la région sacrée légèrement dégagées pour laisser libres les orifices naturels. Les bords supérieurs et latéraux sont égalisés avec la serpette ; ils devroit s'arrêter au voisinage du mamelon (fig. 22).

Le lit que nous venons dedécrire est le modèle le plus

simple. Si l’on désire pratiquer l'extension continue sur

la tête, on peut fixer à l’appareil un Jury-mast (mât-de-

fortune). C’est la pratique de Lorenz pour les maux de

Fic. 23. — Sujet placé dans Ja position horizontale de Lorenz (D’après Redard).

Pott dorsaux-supérieurs ou cervicaux. Dans ce cas, on place le rachis en rectitude horizontale (/q. 23) suivant la pratique de Lorenz.On fixe dans la partie supérieure du corset l’arc métallique auquel viendra s’attacher la men-

tonnière de suspension (/ig.24).

HA Vu #