Dambies, thèse de Paris

L'ERET QUE"

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bande,souple. , Le; couxde-pied.et.lé,;genou doivent: être protégés, par, une couche. plus épaisse. Cette remarque s'applique. également aux appareils : établis sûr un bas. Ces: appareils; demandent à être, faits avec. beaucoup dé soin. Avec eux;,en..effet, la compression est'plus redoutable qu'avec tout autre. Elle peut -amener. rapidement; la gangrène des extrémités.

Le point délicat à recouvrir.est ve cou- “rs HA et. c’est, le plus souyent.à son niveau que se. produit la compression. Nous avons remarqué qu’elle est rarement due au fait d’avoir trop serré l'appareil péndant.sa confection: C'est | en.cherchant à rectifier.la position, mauvaise qu’ona laise sé; prendre. au pied; qu’on, en.crée habituellement la, cau-, se. L'appareil de, jambe -enveloppant;; comme d’ailleurs, tout appareil .contentif, des. membres inférieurs, doit: en; effet immobiliser ,la ;jambe en, rectitude;,. le:pied placé à. angle :droit.ou, même légèrement, en talus. |

-Quelquefois, au, cours de, l'application D bandage,. soit. par, .maladresse. de l'aide soit, par inattention du chirur-. rurgien,.le pied prend sa position normale. de rapos.., il. se place dans. un équinisme plus ou moins marqué. L'ap+ : pareil fini, .on s’en )aperçoit, et, pressant sur La semelle, . oucherche, à ramener le pied. vers. l'angle droit. Avec les. gouttières qui laissent libre la face dorsale du pied,;cet-., te manœuvre n’a pas, d’inconvénient. Ælle est. déplorable avec les.bottes. ÆEnelfet, en repoussant le pied vers, le, talus, vous créez au-niveau du.cou-de-pied un angle ren- : trant, formé, par les: plis du .plâtre. qui viendra, une. fois. ; sec; comprimer le.membre.à son point d'application, .:

Nous ayons constaté le fait sur plus d'un appareil dont, ;

Michel ARE 5

10 2 les patients se plaignaient et nous l’avons vérifié expérimentalement. Aussi croyons-nous pouvoir recommander de ne jamais modifier sur un appareil fini, Ja position du pied par la manœuvre que nous venons de critiquer : mieux vaut enlever immédiatement l’appareil et le recommencer suivant les règles voulues.

Il'est bon d'introduire dans ces apporeils une semelle de liège, taillée en dos-d’âne sur le bord interne, qui protégera le pied de la compression et maintiendra la voûte plantaire.

Quelle que soit l’affection justiciable de lappareil, les règles d'application sont les mêmes.On couvre le membre de la couche protectrice, tricot ou coton. Un aide saisit le pied par les orteils et maintient le membre à demifléchi sur le bassin, le pied à angle droit ou légèrement en talus. Les bandes plâtrées devront avoir une largeur de 4 à 8 centimètres. Une bande de 8 mètres de long, suffit en général pour faire,sur un jeune enfant, une botte montant jusqu’à la partie supérieure de la cuisse. Deux ou trois bandes sont nécessaires pour les adolescents, suivant la taille. La bande mouillée et exprimée, on applique le chef initial sur la malléole interne, on ramène la bande vers le talon de manière à l’embrasser d’un premier circulaire.

On fait ensuite deux ou trois tours de bande qui recouvrent le cou-de-pied. Ceci fait on conduit le globe vers les orteils en passant sur la face dorsale. On applique des circulaires remontant vers la jambe ; avec des bandes de mousseline, il est inutile de faire des renversés.

Arrivé au niveau du coup de pied, on passe sur la jambe

par un tour de spire et l’on remonte par des circulaires s’imbriquant légèrement les uns sur les autres jusqu’à la hauteur voulue. Celle-ci est déterminée par les points que l’on cherche à immobiliser. S'il s’agit de l'articulation tibio-tarsienne, l'appareil peut s'arrêter au-dessous du genou ou très peu au-dessus. S'il est nécessaire d’immobiliser le genou, il faut faire remonter l’appareil aussi haut que possible vers le pli de l’aine. La première couche de bande plâtrée montée au point voulu, on redescendra vers le pied, par des tours circulaires s’imbriquant comme les précédents. On continuera suivant la méthode indiquée jusqu’à ce que l’appareil ait l'épaisseur suffisante. Ce résultat est obtenu en général avectrois ou quatre tours de bande superposés.

Les bottes plâtrées peuvent être facilement transformées en goultières ou en appareils bivalves, c’est-àdire amovibles, en les fendant avec la serpette sur la face interne et externe du membre, qu’on peut alors surveiller. Dans les cas où il est nécessaire de rendre l’appareil amovible, le D. Redard fait introduire latéralement sur les faces interne et externe de la jambe, - sous la bande de mousseline qui fixe le coton, des lames de plomb qui facilitent la section de l’appareïl sans avoir àse préoccuper de ne pas blesser la peau. On fixe les deux valves au moyen de quelques tours de bande ou de bandelettes de diachylon.

Il est utile de garair l’appareil d’une bande de caoutchouc mise à cheval surle bord supérieur et de savonner ou de paraffiner ces appareils qui so 1ttrès exposés aux souillures, Il est bon aussi d’en fermer l'ouverture supérieure

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par une couche d’ouate maintenue à laide d'une, bande: on émpêche de cette façon l’ntroduction dans appareil de

corps étrangers qui pourraientle rendre intolérable.

SIL. — Appareils pour l’immobilisation de. larticula-

tion coxo-fémorale.

Il nous reste à décrire maintenant les appareils de maintien de l'articulation, coxo-fémorale, Il. n’y a guère que deux-affections justiciables de ce, traitement, et cela encore. dans. des conditions, déterminées : la coxalgie et la luxation de la hanche. ! pre

= La nécessité de l’immobilisation dans. la coxo-tuberculose est un fait trop reconnu nécessaire-pour.que-nous,y insistions. Nombreux sont les moyens employés pour l’obtenir. Is sont dé deux ordres, : les moyens, mécaniques et les bandages. Il.ne rentre.pas dans. le cadre. de cette étude d’en discuter-les;indications propres ;.disons seulement qu’on ne peut les considérer comme. se remplaçant l’un l’autre : ils répondent x des besoins différents. Les “premiers, parmi, lesquels, nous pouvons. citer. le hit .de Lannelongue, qui réalise l’immobilisation : et l’extension continue, s'adresse surloul à. la , coxo-tuberculose, active avec abcès où menace d’aboès.. Les seconds,.et. en. partis culier l’appareil: plâtré, seront utiles, à, la. période. de, déclin pour maintenir une articulation.en voie de répara-

tion.

: L'appareil plâtré pour: coxalgie doit-embrasserle tronc et le membre inférieur atteint: c’est.le. meilleur moyen d'immobiliser l'articulation de la-hariche(fig.27), On, l'ap:

TO plique sur. un. maillot, de. tissu des Pyrénées (1) que l'on

peut confectionner séance tenante. Pour cela-on, prend

Fi. 27..— Appareil platré pour coxalgie gauche,

vent, pour protéger le corps, d'une cou-