TRAITEMENT DE LA LUXATION CONGÉNITALE DE LA HANCHE

La luxation congénitale de la hanche a beaucoup exercé la sagacité des médecins. Depuis Dupuytren, et même dès avant lui, jusqu’à nos jours, nombreux ont été les traitements imaginés pour avoir raison de cette maladie qu’on a pu appeler « l’opprobre de la chirurgie moderne ». Après les traitements sanglants de Kirmisson, de Hoffa et de Lorenz qui ont donné quelques succès, l’orthopédie semble devoir dire le dernier mot avec la méthode que Lorenz, appelle la réduction non sanglante (1).Les résultats obtenus par quelques chirurgiens promettent beaucoup pour l’avenir. Aussi nous a-t-il semblé que la description de l’appareil de contention devait, quoique très nouveau, avoir sa place marquée dans notre travail.

Nous croyons devoir aussirappeler succinctement les divers temps du traitement.

La méthode de Lorenz peut se diviser en trois périodes

1° Traitement préparatoire.

2° Réduction.

1. Professeur D: Lorenz. Uber die Heilung der angeborenen Hüfiglenks-Verenkung durch unblutige Einrenkung und [unctionelle Belastung. (Leipzig Vienne, 1900).

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3° « Rétention » ou, comme nousdirions,immobilisation.

Le traitement préparatoire s’adresse surtout à des sujets à la limite d’âge, (dix ans environ, d’après Lorenz) ou dans certains cas présentant une résistance musculaire exagérée. Il consiste surtout à faire la ténotomie des muscles qui s’opposent à la réduction ou à pratiquer l’extension continue par des poids suivant le manuel ordinaire.

La réduction, ou opération proprement dite, comprend trois temps. On la pratique surle sujet chloroformé en résolution complète pour n’avoir pas à lutter contre une résistance active des muscles, Dans le premier temps, on mobilise la tête fémorale et on l’abaisse; on diminue la résistance passive des muscles en pratiquant l’extension et la contre-extension, soit manuellement, soit, mieux encore, avec la vis de Lorenz ou des moufles qui permettent l’usage d’un dynamomètre. Le deuxième temps sert surtout à réduire la résistance des adducteurs par un massage prolongé et par des mouvements de circumduction. Le troisième temps comprend la réduction proprement dite ou emboîtement de la tête fémorale dans la cavité cotyloïde, qui se produit avec un ressaut sensible, accompagné d’un bruit caractéristique.

La période de rétention estla plus longue du traitement ; elle va durer de neuf mois à un an. La luxation réduite se reproduit avec la plus grande facilité. Pour la maintenir, Lorenz immobilise ses malades pendant une première période qu’il fixe de trois à six mois en plaçant la cuisse en abduction forcée à angle droit en rotation indifférente (interne ou externe).

Pour la fixation de la position primaire une fois choisie

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M. le professeur Lorénz préconise. l'emploi d’un âppareil plätré:: |

« Get appareil, nous dit-il, doit, être très: solide et relier le bassin. à la cuisse de, façon. à éncfaire um: tout -absolument immobile». Toutefois:il doit gêner le moins: possible lesmouvemients de l'enfant; à son:avis, « ilen résulte que la fixation-ne «doit s'étendre par :en-haut. que -Jusqu'aux crêtes iliaques inclusivément et. par en bas: que jusqu’à l’extrémité infériéure.des condyles du fémur ».

« L’extrême importance d’une -technique-exacte dâns la confection de FPappareïl, ajoute M: le professeur Lorenz, justifie la description détaillée que nous allons en donner »., Le pel vi-supportet le coussin pour le dos dont ïl se ser ne diffèrent sur aucun point: essentiel de ceux que nous avons décrits plus haut (p: 41): « Une fois là cuisse placée dans la bonne position, continue-t-1l, la peau en ésbisoumise, à une investigation miautieuse : : toutes les ‘petites lésions qu'elle peut présenter sont recouvertes de :gaze lanolimnée. Vicntensuite le rembourrage avec des rouléaux d’ouate collée :sous lacouche inférieure, en vue de diminuer les démangeaisons ‘épidermiques, on introduit d'ordinaire de la poudre de riz.1Les rouleaux ‘d’ouate sont appliqués en double épaisseur sur la cuisse (y compris Ja-face d’exténsion du genou) et le ‘bassin, tandis :que le! condyle interne, les: deux épines iliaques et la-région sacrée sont pourvus d’un matelas spécialement préparé pour eux. Ce rembourrage, déjà suffisamment garni, est serré aussi for tement que possible à laide de bandes de calicot,° de façon à fournir au bandage plâtré un substrat aussi régulier, qu'élastique et à faire saillir! nettement les crêtes

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iliaques. Sur celles-ci.en effet sont soigneusement, modelées les bandes plâtrées qu'il s’agit à présent d'appliquer. On ne doit naturellement.se servir.que d’un plâtre-alb4tre, sans défaut (dans des bandes d’organdi (1).bien. solides). Il est recommandé de disposer les tours de bande en systèmes détachés.

« L’un de ces derniers entoure elliptiquement et à plat le bassin en même temps que la face antérieure et postérieure de la cuisse ; par la même occasion on comprend provisoirement dans l’appareil la face d’extension de l’articulation du genou plié à angle droit. Un deuxième système encercle-la. cuisse et vient s’ajouter aux. bandes plâtrées déjà. disposées sur la face, antérieure jet postérieure du membre pour lui former une enveloppe complète. Une troisième série de bandes enserre les crêtes iliaques.

« Les tours montent de la symphyse à l’épine iliaque, suivent la crête iliaque et, passant par derrière, franchissent le sacrum pour revenir le long de l’autre crête rejoindre par devant la symphyse; là, la bande est renversée et le tour recommence à nouveau ».

Cependant les tours de bande débordent de beaucoup la place qu’on se propose de-recouvtir par l'appareil ; on en rognera donc les bords pour ramener celui-ci à ses limites définitives. | |

M. Lorenz recommande à cet effet l'emploi du scalpel et des cisaux courbes. De forts ciseaux à pansement conviennent bien (/£g. 28). On dégagera ainsi de la façon la