C'est-à-lire la mousseline sansapprêt

plus complète non seulement le genou, mais encore les parties génitales et le fondement. Le bord de l'appareil

ne dépassera que de peu le niveau des osiliaques (/g.29).

On s’assurera encore, en introduisant le doigt dans lap-

F1G. 28. — Ciseaux à pansement.

pareil, qu’il n’exerce sur l’épine iliaque aucune espèce de

pression. L'opération achevée, l’enfant est porté au lit et

F1G. 29. — Premier appareil plâtré pour luxation congénitale droite de la hanche (D’après Lorenz). -

ee NOTE

AT BA couché avec le bassin relevé par l’interposition d’un coussin de crin. (V. Lorenz, loc. laud., p. 197-201).

Le procédé décrit par le même auteur pour la fixation d’une position primaire bilatérale dans un cas de luxation double n’est qu’une modification du précédent : « Le rembourrage et sa fixation à l’aide de bandes de calicot se font de la manière ci-dessus décrite. Dans la conduite des rouleaux d’ouate comme dans celle des bandes de calicot ou des bandes plâtrées, il est recommandé ici encore d'organiser en système les tours séparés de manière à rendre l’appareil également solide de partout et par suite durable.

«On commence par des tours qui recouvrent elliptiquement et à plat la face antérieure et postérieure des cuisses, la symphyse et la région moyenne du sacrum en même temps que les côtés extenseurs de l'articulation du genou... Un autre système de tours circulaires, appliqué successivement à l’une et à l’autre cuisse, transforme ce bandage plâtré eliptique en une enveloppe complète des deux membres, tandis que la partie de l’ellipse qui recouvre la symphyse et la région moyenne du sacrum sert d’assise à la boucle antérieure et postérieure du bassin. Un quatrième système de tours commence à la symphyse et suit circulairement la crête iliaque pour franchir la région supérieure du sacrum et, le long de la crête et de l’épine iliaque, revenir comme ci-dessus à son point de départ ; après un renversé de la bande à cette place, I, tour reprend de nouveau. Un dernier système de tours forme enfin un huit dont le point de croisement est situé

sur la partie inférieure du sacrum et dont les boucles em-

re

brassent le haut des deux cuisses... » (rbid, p. 226-1). Tous ces tours achevés — et, comme le remarque avec raison M. Lorenz, 1ls sont plus faciles à exécuter qu'à décrire — les bords de l'appareil sont ensuite rognés comme précédemment de manière à dégager les genoux, les parties génitales, le, fondement, et tout le tronc à l’exception, du bassin ; comme le remarque lui-même notre auteurs la symphyse n’est plus couverte que d’une sorte de. « boucle », qu’il souhaite aussi solide que possible.

Telle est, exposée par Iui- même, la méthode de M. le professeur Lorenz. C’est celle que nous avons vu appliquer, au moins dans ses grandes lignes, et toujours avec succès, par M. le D' Redard dans 20 casde luxation con= génitale de la hanche. Il nous suffira d’ indiquer rapidement les modifications, et, croyons- nous, les perfection nements de détail, qui y ont été apportés dans LE service du dispensaire Furtado-Heine, Fe

Tout d’abord nous devons dire que nous n avons jamais relevé de lésions de la peau assez graves pour réclamer un pansement, grâce. sans doute à à des massages moins. violents. | :

Comme pour tous les autres appareils nous ayons ue titué le tricot des Pyrénées à l'ouate. On fait le. caleçon avec une ou deux jambes, selon que la luxation est simple ou double. IL vaut mieux en effet, comme. le pensent

Lorenz et L Redard, opérer simultanément les deux côtés de

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défectueuse. qu auparavant. Nous plaçons en ROUTE de =

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aux points indiqués pour l’appareil précédemment décrit (voir Coxalgie, page 72),et nous le garnissons intérieurement d’une feuille de caoutchouc. Ce sont les rebords de cette feuille qu’on aperçoit marqués en noir sur la fig. 30.

Nous faisons remonter le plâtre bien au-dessus des points indiqués par Lorenz, jusqu’au niveau de l’aisselle. Plusieurs raisons nous semblent militer en faveur de cette

pratique.

Fi&. 30. — Premier appareil plâtre pour luxation congénitale double de la hanche.

Tout d’abord les appareils sont plus solides que ceux de Lorenz, qui, à force d’être « compendieux », risquent de devenir cassants au niveau de la boucle du bassin. Ils fournissent une immobilisation plus parfaite de l’articula-

Michel 6

tion que la ceinture pelvienne de Lorenz, qui, si elle per. met d’atteindre la peau dans toute son étendue, jouit par là même d’une excessive mobilité,

Enfin l’appareil est mcins gênant pour le malade ; son abdomen n’est plus sanglé par une ceinture basse, audessus de laquelle il déborde. Mais lavantage le plus important qu’on peut tirer de la hauteur de l'appareil, c’est le maintien de la colonne vertébrale en rectitude. On lutte ainsi simultanément contre la scoliose statique fréquem-,

ment consécutive à la luxation.

Pic. 43. —Deuxième appareil plâtré pour luxation congénitale gauche tt (D’après Lorenz).