HISTORIQUE

-Les appareils de contention solidifiables ne sont pas d'invention récente. Dès la plus haute antiquité on a cherché à maintenir en position convenable des segments de membres, fracturés ou redressés, par des appareils aptes à se mouler sur leur surface et à se solidifier ensuite : les œuvres d’Hippocrate et d’Avicenne en font foi. Ambroise Paré, dans son Traité de chirurgie de 1585, leur réserve une large place. Nombreuses ont été les substances recommandées ; nombreux aussi, et plus ou moins heureux, les mélanges. Une seule de ces matières,le plâtre, employé depuis fort longtemps, est demeuré de nos jours d’un usage courant. C’est aux Orientaux que reviendrait le mérite de lavoir tout d’abord utilisé. La première mention en fut faite en Europe en 1795 par une lettre d’'Eaton, consul d'Angleterre à Bassorah (Mésopotamie). Il y raconte qu'il à vu un empirique du lieu appliquer sur une jambe fracturée, pour laquelle un chirurgien européen avait proposé l’amputation, un appareil composé de mortier de plâtre et de chaux mêlés et que

le malade quérit.

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C'était, dit Malgaigne dans son 7raité des fractures,un appareil en plâtre coulé, dans le genre de ceux que firent vers 1820 Hubenthal et Diffenbach, après Hendrisk, de Groningue, qui serait le premier à l'avoir employé en Europe (1814).

Nombreux out été les appareils imaginés pour utiliser la propriété solidifiante du plâtre. Ne visantici l’étude approfondie que d’un seul genre de ces appareils, nous ne les citerons que pour mémoire. Ce furent les appareils à liteaux de Zwymanowski, les appareils de Port à capsules, les attelles plâtrées dé Maisonneuve, les qouttières d'Hérgott (1).

Lä plupart d’entre eux sont aujourd'hui complètement délaissés ; leur poids, les difficultés d’application, d’autres défauts plus où moins graves, les otit fait abandonner. Seules les attelles plâtrées dé Maisonneuve et les gouttières d'Hergott servent éncore couramment aujourd’hui. Ces dernières jouissent depuis leur apparition d’une faveur presque universelle. Enfin maints appareils, que nous ne pouvons décrire ici, ont été, d’aprèsces principes plus où moins modifiés; construits par les chirurgiens, pour répondre à des indications spéciales:

Entre toutes ces formes d’appareils plâtrés, l’une, innovéé vers 1852 par Mathijssen et Van de Loo, est particulièremenit intéressante pour nous : ces auteurs firent à cette époque les premiers appareils plâtrés enveloppañts à baïdes roulées. Ils ont décrit leur technique dans différents mémoires, dont on trouvera plus loin les indications bibliographiques. Ils y insistent sur le peu de difficulté que présente la confection de ces appareils: Cette

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qualité fut d’ailleurs vite appréciée pour la chirurgie de querre par les chirurgiens Hollandais, Allemands et Russes. Ces derniers employèrent ce procédé à l’exclusion de tout autre pendant la querre de Crimée.

La facilité d’avoir des bandes plâtrées d’avance, permet tant d'exécuter vite et en tout lieu un appareil contentif solide, assurait le succès de la méthode. Pirogoff en fit l'éloge dans un mémoire sur Le bandage plâtré adhérent et le transport des blessés sur le champ de bataïlle,

Malheureusement le matériel employé (des bandes de tricot; de flanelle, de vieilles couvertures enduites de plâtre) était défectueux, Il rendait les appareils d’une application difficile en épousant mal les contours des membres. Il fallait faire des renversés ou couper à chaque moment les bandes : « Nous n’hésiterions pas, dit Sarrazin, à leur donner la préférence sur tous les autres, si leür application n’était pas à la fois difficile et minutieuse : elle éxige avec une certaine habitude, beaucoup d’agilité et des Moyens que le chirurgien n’a pas toujours sous la main ». les tissus trop épais rendaient les appareils lourds et d’üne dessication difficile, Enfin la laine mouillée se rétracte et se feutre ; c’est peut-être à ce défaut autant qu'au gonflement du membre qu’on pourrait imputer les

accidents de compréssion que l’on a eu à signaler: Tou-

4. Notre excellent maître, M. le professeur Tillaux, employait Les attelles plâtrées dans son service à l'hôpital Saint-Antoine, avant la communication de Maisonneuve. Van de Lo, visitant son service, fut émerveillé des résultats obtenus avec ce genre d’apparéil: C’est à M: le professeur Tillaux lui-même que nous devons ces renseigne

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jours est il que la méthode fut abandonnée, au mains pour le traitement des fractures, et l’on en trouve dans les ouvrages classiques une critique sévère.

M. Chavasse, dans son 7raité de petite chirurgie, conseille de rejeter absolument ces appareils « malgré l'engouement de certains chirurgiens étrangers, et en particulier des Allemands... Il faut aussi les proscrire chez les enfants qui les salissent très rapidement, ce qui nécessite un renouvellement répété toujours pénible ».

Nous déciderons plus loin ce qu’il faut penser de ce grief,

lorsque nous verrons des enfants, mème jeunes, garder

plusieurs mois des hottes plâtrées ou d’autres formes de ces appareils.

Cette défaveur n’empèêcha pas Ssyre de confectionner

ses corsets plêtrés pour mal de Pott avec des bandes - roulées. Cet orthopédiste américain plaça le premier appa-

reil de ce genre en novembre 1874. Ce n’est toutefois qu'en 1877, lors du Congrès de Manchester, que l'invention américaine fit son apparition en Eurepe. Tous les orthopédistes Allemands et Anglais ont suivi son exemple. Notre maître, le D° Redard, n'emploie pas d'autre méthode pour tous les appareils de sru service.

Mais nous sommes loin des épaisses bandes de Mathijs-

sen. La flanelle, le tricot, supports lourds, rétractiles et

trop spongieux, la toile même, recommandée ensuite,

sont remplacés aujourd’hui par des mousselines, qui, conservant les principales qualités de ce genre d'appareil, en

ont fait disparaître tous les défauts. La mousseline, en effet, fournit un support léger. Elle laisse, par la pres- sion des mains, facilement exprimer l'excès de liquide :

sa souplesse permet dappliquer exactement sur toute surface du corps les appareils les plus divers sans avoir à redouter l’épaisseur des renversés qui sont d’ailleurs le plus souvent inutiles.

Peut-être, avec elle, pourrait-on aujourd’hui après de nouvelles expériences, voir se réaliser le vœu que formait Sarrazin : « Il serait à désirer qu'on put en tirer parti dans nos ambulances à cause de la rapidité avec laquelle ces appareils forment à un membre fracturé un moule

solide qui permet de transporter le malade, »

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