HISTORIQUE

En 1817, le Professeur Gohier, de l'Ecole vétérinaire de Lyon, ayant pratiqué la trachéotomie sur un cheval, introduisit de l’eau dans la trachée et constata la tolérance et l'absorption pulmonaire ; il envisagea la possibilité d’application à la thérapeutique de ces deux propriétés. Delafond, puis Colin, reprirent cette expérience en étudiant l'action sur le poumon de différents médicaments et établirent expérimentalement l'intérêt de la voie trachéale en thérapeutique. Mais ces expérimentateurs avaient recours à la trachéotomie.

Le D Levi de Pise expérimenta sur le cheval, avec un grand nombre de médicaments dans différentes maladies, en réalisant l'injection proprement dite. Il consigna les résultats de ses expériences dans son « Manuel pratique des injections trachéales » (1882) contenant des indications posologiques et une technique opératoire.

En 1883, Eloire indiqua l'emploi de substances antipa-

rasitaires dans la strongylose pulmonaire.

Chez l’homme, Bergeron de Lyon, en 1833, traita des phtisiques par piqûre transcutanée de la trachée. Dor, en 1889, La Jarrige en 1893, indiquent la technique de l'injection par voie buccale. En 1900, G. Rosenthal et Weill décrivent, sous le nom de trachéofistulisation, l'injection

intratrachéale avec aiguille à demeure.

Cette méthode a donc reçu la consécration de nombreuses années d'expérience au cours desquelles elle s’est perfectionnée. La médecine vétérinaire lui a réservé un large emploi contre les bronchites parasitaires des ruminants.

Bases anatomiques et physiologiques du procédé

Au nombre des raisons qui ont fait de l'injection intratrachéale une intervention simple et sans danger, la facilité d’accès de la trachée, tout au moins par la voie artificielle ou transcutanée, n’est certes pas des moindres.

Dans toutes les espèces en effet la trachée, dans sa portion cervicale, n'est recouverte que par la peau et des lames musculaires très minces ; elle présente la forme d'un tube à diamètre intérieur rélativement grand et à parois faciles à perforer surtout dans les parties membraneuses, L'accès dans la lumière de cet organe avec une aiguille ou un trocart est donc facile.

De plus, deux propriétés importantes de la muqueuse des voies respiratoires post-laryngiennes permettent les injections dans la trachée, Ce sont : la tolérance relativement grande de cette muqueuse pour de nombreuses subs-

tances et la faculté d'absorption très rapide de la muqueuse pulmonaire.

Alors que la muqueuse des premières voies respiratoires est d’une sensibilité subtile, à partir de la glotte, au contraire, les voies respiratoires ne sont plus tapissées que d’une muqueuse à sensiblité obtuse qui tolère très bien les gaz, les liquides ou les solides pulvérulents, lorsque ces substances ne sent ni irritantes ni caustiques. Ainsi la créosote et l'essence de térébenthine en solution dans l'huile à 1/10, ou dans l’alcoo! à 1/100, le formol en solution aqueuse à 4/100 sont bien tolérés.

La muqueuse respiratoire dans sa portion pulmonaire offre une très grande surface, grâce aux innombrables replis alvéolaires ; de plus cette muqueuse est fine et richement vascularisée ; aussi absorbe-t-elle avec une grande activité et sous ce rapport tient le premier rang parmi toutes les muqueuses.

Elle absorbe les gaz, les liquides et les solides pulvérulents et solubles.

Parmi les gaz l’oxygène est le premier à citer, puisque son absorption est physiologique ; l’oxyde de carbone absorbé est hautement toxique ; les vapeurs de certaines substances volatiles telles que celles de l’alcool, de l’éther, du chloroforme, du chlorure d’éthyle provoquent des phénomènes d’excitation puis d’anesthésie.

Parmi les liquides, l'absorption de l’eau est nettement démontrée par l'expérience de Gohier qui dut introduire, dans la trachée d’un cheval, 32 litres d’eau en une demiheure pour en provoquer la mort. A l’autopsie les bronches ne contenaient plus d’eau. Colin a pu faire couler

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18 litres d'eau pendant trois heures dans la trachée d’un cheval sans le gêner considérablement.

Les sels en solution s’absorbent aussi très rapidement : les sels de strychnine provoquent la mort en quelques minutes. Colin a retrouvé le ferrocyanure de potassium dans la jugulaire du cheval quatre minutes après l'injection dans la trachée. Le curare non absorbé par la muqueuse digestive l’est facilement par la muqueuse pulmonaire, L’essence de térébenthine injectée dans la trachée communique rapidement à l'urine l'odeur de violette.

Les huiles sont, elles aussi, absorbées par la muqueuse pulmonaire, mais en petite quantité.

Parmi les solides sont seuls absorbés les solides pulvérulents solubles. Les particules solides non solubles peuvent pénétrer à travers la muqueuse par effraction et s’enkyster dans le tissu pulmonaire, mais il n’y a pas absorption.

On conçoit donc la mise à profit en thérapeutique de ces importantes propriétés de grande tolérance et de rapide absorption de la muqueuse pulmonaire.

Action des produits injectés

Les substances injectées dans la trachée peuvent avoir deux modes d’action distincts : soit une action locale, le médicament agissant sur la muqueuse respiratoire et le tissu pulmonaire ou sur le contenu des bronches et des alvéoles ; soit une action générale, le médicament étant absorbé au niveau de la muqueuse pulmonaire et passant dans le sang.

Les substances à action locale seront :

a) Les antiseptiques s’attaquant à la flore microbienne de l’arbre respiratoire.

b) Les antiparasitaires détruisant les hôtes anormaux des voies aériennes.

c) Les hyper ou hypo secrétoires pour activer ou tarir les expectorations.

d) Les calmants de la toux.

e) Les hémostatiques contre les hémoptisies.

f) Enfin même des sérums et vaccins.

Pour les substances à action générale, la muqueuse n'est pas visée mais simplement utilisée comme voie d’absorption pour des produits destinés au sang ou aux organes qu'il irrigue. C’est ainsi qu'’agiront les anesthésiques, les calmants, les toniques, les antiseptiques généraux et voire même des aliments (oxygène, sérum artificiel).

En ce qui concerne l’action locale des produits injectés dans la trachée, leur bonne répartition dans le poumon semblerait à première vue la condition essentielle de leur efficacité. Or cette répartition est très inégale et est déterminée surtout par la pesanteur.

Garnerin (thèse de Paris 1928) a fait l’autopsie d’'animaux ayant reçu des injections intratrathéales de substances colorantes et a radiographié des sujets ayant recu du lipiodol. Il a constaté en modifiant la position du sujet au moment de l'injection (station quadrupédal!e, bipédale postérieure, décubitus latéral droit ou gauche) que le produit injecté était entraîné en majeure partie

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vers les parties les plus basses du poumon par rapport à la position donnée.

Il faudrait donc donner au sujet, avant l'injection, une position permettant d'atteindre de préférence une région du poumon ou modifier plusieurs fois la position du sujet pour atteindre le plus grand nombre possible de zones pulmonaires. |

Cette manœuvre aisée chez les petits animaux est pratiquement impossible chez les grands animaux. Il semble heureusement, d’après les bons résultats obtenus en thérapeutique, que la mauvaise répartition du produit injecté, constatée expérimentalement, ne soit pas un obstacle à son efficacité.

De même que quelques gouttes d'huile goménolée ou de collargol déposées à l’entrée des narines ont une action bienfaisante sur la muqueuse nasale et pharyngienne, de même le médicament déposé dans la trachée agit dans tout l'arbre respiratoire.

Nous pensons que la dilution du produit par les mucosités, le brassage mécanique par le courant d'air respiratoire et éventuellement par la toux, enfin la volatisation du principe actif quand celui-ci est volatil sont les agents qui permettent l'extension de l’action bienfaisante à tout l’arbre respiratoire.

Nous croyons voir dans certains faits cliniques constatés par nous, la preuve de l’action des médicaments à distance du point où la pesanteur les entraîne. C'est ainsi que chez le cheval nous employons avec avantage le traitement par les injections intratrachéales, non seulement dans les trachéites, les bronchites et les pneumonies,

mais aussi dans les laryngites et pharyngites aiguës. Dans des cas de laryngites et pharyngites aiguës avec cornage très accusé, au point de nous faire envisager la trachéotomie, nous avons obtenu la disparition complète du cornage en moins de vingt-quatre heures et l’amélioration de tous les symptômes locaux, avec une seule injection de 20 cc. d'huile créosotée au 1/10.

L'influence de la pesanteur sur la répartition des produits injectés dans la trachée n’est donc pas un obstacle à une action locale très étendue des médicaments em-

ployés.

Quelques substances injectables et leurs indications

Les substances injectables dans la trachée sont très nombreuses et très variées dans leurs propriétés et dans leur forme d'administration.

A. — Forme gazeuse :

L'oxygène peut être injecté (à une très faible pression au-dessus de la pression atmosphérique) dans le poumon d'un asphyxié sans la participation de la volonté du patient.

Les vapeurs de chloroforme d’éther ou de chlorure d’éthyle peuvent être employées pour l’anesthésie en laissant au chirurgien la libre disposition de la face, grâce à l'absence de masque (P' Busquet et D' Rosenthal).

B. — Forme liquide.

a) Solution aqueuse.

Le cyanure de mercure, le bleu de méthylène, le thio-

notes

col, le vert malachite sont employés en solution à 1 % pour leurs propriétés antiseptiques.

Le novarsénobenzol dans les bronchites spirillaires de Castellani, le formol en solution à 4 % dans le traitement de la grangrène pulmonaire (Bettini) et dans la pneumonie gourmeuse (Chouleur).

L'iodure et le bromure de potassium comme sédatifs dans le traitement de la nymphomanie des juments (Levi—Schloesser).

L'iodure de potassium pour la résorption des exsudats inflammatoires des pneumonies et pleurésies (Levi). La strychnine comme tonique respiratoire dans la bronchite chronique (Levi).

La morphine comme calmant dans les coliques, les pneumonies et les pleurésies (Lévi).

L’atropine comme antispasmodique et antisecrétoire dans les bronchites, les pneumonies et les pleurésies (Lévi).

L’adrénaline comme hémostatique dans les hémoptisies, la quinine et l’aconitine comme antithermiques (Levi).

La digitale comme tonique modérateur du cœur (Levi).

b) Solution huileuse.

La créosote (10 9, l'essence de térébenthine, l'acide phénique, l'huile de cade, le gaïacol, le goménol (5 %), le menthol, l’eucalyptol, le thymol pour leur action antiseptique ou antiparasitaire. L’iode (lipiodol) pour l'examen radioscopique du poumon.

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c) Solution alcoolique .

d) Solution benzénique.

L'iode à 10 % comme antiparasitaire (Veloppe). e) Solutions colloïdales.

L'électrargol et la collobiase d’or dans la pneumonie du chien (Menager).

f) Serums pour leur action spécifique dans les bronpneumonies ou la gangrène pulmonaire.