CHAPITRE [X Tènotomie

saine que la raptnre des tendons pur In pression des poui.es.

TAULE DES M ATI EUES

facile à l'aire. — Elle est faite sous-cutanée, par une incision aseptique de quelques millimètres. — Si quelques libres échappent au ténotome, on les brisera facilement en faisant une traction après que le ténotome a été enlevé. — Celte traction supplémentaire est nécessaire, bien qu'à un degré moindre, dans la ténotomie à ciel ouvert. Section des tendons adducteurs à 1 centimètre au-dessous de leurs insertions supérieures, en piquant en dehors de la corde tendineuse rendue saillante par une traction de la jambe en dehors, et en coupant de dehors en dedans.

Section des fléchisseurs à 1 centimètre et demi au-dessous de l'épine iliaque antérieure et supérieure, en piquant en dedans de la corde tendineuse et en coupant de dedans en dehors.

Hémostase soignée, puis traction pour compléter la correction. — Cette correction, dans les deux cas, est maintenue par un appareil plâtré solide et bien modelé.

Instruments. — 1° ténotome pointu; 2° ténotome mousse. A la rigueur, un simple bistouri étroit suffit.

Analomie. — Revoir l'insertion des tendons fléchisseurs et des tendons adducteurs.

Ténotomie des fléchisseurs.

Aides. — Un premier aide tient la jambe saine fortement fléchie sur lé ventre. — Un deuxième aide, à genoux, fixe l'os iliaque du côté malade en plaçant une main sur l'ischion et l'autre sur la crête iliaque; un ou deux aides tirent sur le genou et le portent en bas, donc en extension.

Premier temps. — Incision cutanée : — Pendant que les aides continuent cette traction sur le genou, inciser avec le ténotome pointu, sur une longueur de. 3 à 4 millimètres, le long du bord interne des tendons saillants, à 1 centimètre au-dessous de l'épine iliaque, jusqu'à 2 ou 3 centimètres de profondeur.

Deuxième temps. — Retourner ce même ténotome, le bord tranchant en dehors; ou bien introduire le ténotome mousse à 3 centimètres de profondeur parallèlement à l'incision, puis le tourner en dehors.

Troisième temps. — On sectionne avec mouvements de scie, tandis que l'index gauche ramène les tendons de dehors en dedans, sur la tranche du ténotome.

Quatrième temps. — Une dépression cutanée a succédé à la section des tendons. Le ténotome est retiré ; on tamponne à travers la peau avec pression. Par cette pression directe et quelques tractions sur le genou, on achève la correction.

Le manuel opératoire de la ténotomie des adducteurs est calqué sur le précédent, avec les petites modifications que l'on devine :1e ténotome pénètre en dehors des tendons et non pas en dedans, les aides tirent la jambe en dehors et non pas en bas 97