CHAPITRE XIV

Technique du traitement qu'il faut savoir faire en cas de fistule.

Sommaire. — Cette technique diffère suivant la variété de la fistule :

1° Si la fistule n'est pas infectée, injections modificatrices. — Tout se réduit à savoir maintenir dans les trajets le liquide modificateur injecté; c'est-àdire, à savoir, après avoir poussé l'injection, obturer l'orifice fistuleux et le maintenir obturé d'une injection à l'autre pendant dix ou quinze jours, à raison d'une injection par jour.

2° Si la fistule est infectée mais sans fièvre, faire simplement des pansements à plat, aseptiques, dont la technique n'a pas besoin d'être indiquée ici.

3° Si la fistule est infectée avec fièvre, savoir drainer en tous sens jusqu'à ce que la fièvre tombe, et même, si besoin est, pour assurer un drainage plus parfait et la chute de la fièvre, savoir ouvrir la jointure et faire la résection de la hanche i oo

Premier temps. — Incision de la peau sur la ligne allant de l'épine iliaque antérieure et supérieure à l'angle antéro-supérieur du trochanter. — Etendue à donner à celte incision.

Deuxième temps. — Reconnaître l'interstice du fascia lata et du moyen fessier, et l'écarter.

Troisième temps. — Dériudation de la. capsule ou de ce qui en reste.

Quatrième temps. — Ouverture de la capsule. — L'os apparaît.

Cinquième temps. — On ne luxe pas. — Si l'os est m bouillie, on l'enlève avec la curette et on dénude la cavité cotyloïde. — Si l'os n'est pas en bouillie, on enlève avec le ciseau à froid poussé à la main la moitié supérieure de la tête et du col, car ils su ni toujours assez friables pour que celle pesée

TABLE DES MATIÈRES

suffise. — Toilette avec des gazes montées, promenées à frottement dans la cavité cotyloïde et les parties voisines. — Un ou deux <jros drains dans la jointure et même dans le trou cotyloïdien. — Tamponnement pour vingtquatre heures autour des drains. — Grand appareil plâtré. — - Le lendemain, pratiquer une fenêtre en suivant comme indication La ligne d'incision. — Enlever le tampon. — Pansements 138