CHAPITRE X L'appareil plâtré

t SOMXUiRE. — Pourquoi un grand appareil et le repos? Parce que, quoiqu'on ait dit, les malades guérissent parfaitement bien et le creusement du cotyle se fait très bien avec le repos.

La pression exercée par les muscles tirés et par le grand appareil luimême expliquent très bien cette pénétration de la tête dans le cotyle , même sans la marche du sujet. '

Si les parents y tiennent absolument, on peut cependant faire marcher les enfants. Mais ce traitement ambulatoire ne me paraît avoir aucun avantage démontré sur le traitement par le repos avec le grand appareil — bien au contraire. '

Ce repos de 3 à 4 mois ne peut avoir d'autre part aucun inconvénient pour l'état général de l'enfant.

Un mot sur les suites immédiates de rintervention. — Dans les jours qui suivent, réaction douloureuse, parfois cauchemars, cris nocturnes; il faut avoir eu soin de prévenir les parents de cette réaction post-opératoire.

Cette douleur est plutôt un indice favorable, — dénonçant la réaction des muscles qui favorise le creusement du cotyle.

Faut-il un 2« appareil? Si l'on est sùr de soi et de la perfection absolue de la réduction, on peut faire le traitement avec un seul appareil, laissé 4 à o mois, puis, la jambe étant libre, mais encore un mois au repos, reviendra peu à peu à sa position normale.

Mais il est plus prudent de vérifier la réduction, dès la fin du 2° mois, et par conséquent d'enlever le l'"" appareil h ce moment.

On vérifie et rectifie au besoin la réduction, — puis deuxième appareil pour encore 2 mois dans la position primitive ou dans une position rapprochée du tiers ou de moitié de la position normale de la jambe.

On mettrait même un 3° appareil dans tel cas exceptionnel, si la réduction ne paraissait pas assez solide à l'enlèvement du deuxième appareil.

Au lieu de laisser la jambe revenir d'elle-même à la position droite, on peut l'y ramener par quelques manœuvres de corrections en une séance et la maintenir dans cette position correcte par un dernier appareil plâtré laissé en place 4 à 6 semaines 134