SOMMAIRE

1" Signe de présomption donné par la démarche de l'enfant. — Vous voyez entrer dans votre cabinet — ou bien vous êtes appelé à voir — un enfant — presque toujours une petite tille — qui marche en se balançant un peu sur ses hanciies — en canardant — d'un côté ou des deux, mais qui, malgré sa boiterie, marche hardiment, ce qui témoigne qu'elle ne doit pas souffrir.

Avant même que les parents n'aient rien dit, vous pensez immédiatement à une luxation congénitale de la hanche. Si ce balancement, si ce mouvement de roulis existe des deux côtés, la chose est à peu près certaine. Si le balancement n'existe que d'un côté, c'est une simple présomption. 2" Sif/ne de prohabilild donné par les commémoratifs. — Les parents vous disent : l'enfant a toujours marché ainsi — en se balançant un peu dès ses premiers pas qui ont été tardifs; nous avons mis cela sur le compte d'un peu de faiblesse; — mais cela ne se passe pas, cela paraît s'accen-

CIIAPITllES PRÉLIMINAIIIES

Luer au contraire; — elle ne souffre pas, elle n'a jamais soufferl et est d'ailleurs bien portante.

Avec ces comm(''moratifs, joints aux caractères de la marche, le diagnostic de luxation congénitale de la hanche devient non seulement probable, mais plus que probable, même lorsque l'enfant ne se balance que d'un côté.... vous ne pouvez cependant pas être absolument allirmatif avant d'avoir fait la palpalion de la hanche. 2° Signe de certitude donné par la palpation de la hanche.

Cherchez d'abord lu tête fémorale à la place normale, à 1 centimètre en dedans et au-dessous du milieu de l'arcade crurale, sous l'artère fémorale qu'on sent battre, entre le muscle couturier et le second adducteur.

Votre pouce, placé en ce point, a une impression de vide plus ou moins nette (ou de parties molles dépressibles) au lieu de la résistance dure non dépressible d'un plancher solide, que donne la palpation d'une hanche normale ; comparez avec le côté opposé si l'enfant ne boite que d'un côté. Il est vrai que la tête ne déborde presque pas la cavité cotyloïde à l'état normal, dans la position d'extension de la cuisse, mais vous sentez tout au moins, dans cette même position, la face antérieure dure du col fémoral; et si vous portez le genou fortement en arrière et en rotation externe, la tête elle-même va venir déborder nettement le cotyle en avant; au contraire, s'il y a luxation, la sensation de vide persistera, même dans cette position de rotation et d'hyperextension du genou.

De plus et surtout, dans le cas de luxation, si vous portez votre regard et votre doigt en dehors et au-dessus de cette place normale de la tête, pendant que de l'autre main vous imprimez au genou de grands mouvements en tous sens, vous verrez souvent et vous sentirez toujours, plus ou moins loin, sous le couturier ou sous l'épine iliaque, ou même plus loin dans la fesse, une saillie très mobile qui suit tous les mouvements du genou — qui, dans certains de ces mouvements, soulève la peau, — qui est dure, arrondie — que vous reconnaissez facilement pour la tête fémorale déboîtée, — dont le contour est aussi facilement saisissable dans les tissus mous, en ce cas, qu'il l'est peu à l'état normal.

C'est le signe de certitude de la luxation. Lorsque avec ce signe vous avez les commémoratifs indiqués, vous pouvez dire que la luxation est congénitale (simple ou double suivant que ce signe existe d'un côté ou des deux).

Telles sont les notions indispensables (qui suffisent à la rigueur) pour faire le diagnostic de la luxation congénitale de la hanche. Les pages qui suivent sont destinées à ceux qui veulent se familiariser encore davantage avec tous les éléments de ce diagnostic et aussi avec les différents symptômes, avec les formes diverses de cette maladie, avec les particularités de chaque forme, etc.