COUDE

Au coude comme au genou, la technique des injections est particulièrement facile. On pénètre, soit par Tinterligne radio-liumé-

Fig. 180. — Articulation du coude vue par sa face externe: l'articulation radio-humcralc se irouve à 18 millimètres de la pointe de l'épicondj'le.

rai, que l'on sent sur le bord externe du coude en imprimant des mouvements de rotation à l'avant-bras (fig. 180), soit, de pré-

Fig. 181. — L'aiguille aborde l'articulation par l'angle supcro-cxtcrno de l'olécranc et pénètre

dans la cavité olécranicnne.

férence, au-dessus du bec de l'olécrane, car la voie est ici plus large et plus accessible (fig. 181).

En fléchissant l'avant-bras à angle droit, on sent facilement le bec de l'olécrane; et au-dessus de lui le tendon du triceps tendu

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«Iniis ('('Ile» position. Il siiriil, de |ii(|iu'r ù )> ou 4 niilliiiirlrcs aii- (lessiis (l(^ la poiiilo osseuse, pour pénétrer sûremenl dans la, cavilé synoviale.

Après (juehjues injections, le cul-tJe-sac sus-olécranien se distend et la technique devient encore plus facile. La synoviale est placée

' 2 cent. I

Fig. 182. — Articulation du coude vue par sa face interne : l'interligne cubito-lmméral se trouve sur l'axe du cubitus, à 2 centimètres de l'épitroclilée.

assez loin de la peau pour qu'on ne coure ici aucun risque de fistule'.

Attitudes vicieuses- — C'est à 70 ou 80° que doit se trouver le coude, pour le cas oi^i, malgré tous les soins, surviendrait une ankylose.

S'il n'est pas dans cette attitude, il faut l'y mettre, par étapes, en

1. Obs. S2. Yvonne P..., de Paris, âgée de six ans, entrée le l'" août 1896, soufTre du coude droit depuis un an et demi; 3 fistules depuis 2 mois.

Soignée par plusieurs chirurgiens de Paris. L'amputation a été proposée par les deux chirurgiens qui l'ont vue. La famille s'y est opposée. Coude en extension; région très douloureuse; mouvements impossibles; les fistules s'ouvrent, une en arrière au-dessous de l'olécrane, une au-dessous de l'épicondyle et une au-dessous de l'épitrochlée.

État général peu satisfaisant; l'enfant ne mange presque rien; enfant pâle, maigre; pas de signes stéthoscopiques cependant.

Il est fait des injections deux fois par semaine dans les trois trajets fistuleux ; légère ascension thermique le soir des injections, jusqu'à, 38°.

Après la septième injection de naphtol camphré les deux fistules antérieures étaient fermées.

Après la douzième injection faite avec de l'éther iodoformé, la fistule de la région postérieure était tarie. Ce résultat a été obtenu en huit semaines.

L'articulation n'était plus douloureuse; le membre put être ramené facilement à la flexion à angle droit. Compression ouatée et appareil plâtré pendant un mois et demi.

Au point de vue général, l'enfant est méconnaissable; elle a engraissé de plu-

LES TUMEURS BLANCHES EN PARTICULIER

faisant suivre ces corrections partielles de l'application de petits plâtres, et en recommençant tous les 8 ou 15 jours une nouvelle correction.

Raideurs ou ankyloses. — Les mouvements ne se perdent pas généralement pendant le traitement actif, pourvu que l'on n'ait pas prolongé inutilement l'immobilisation par des appareils plâtrés. C'est pour cela que nous faisons généralement la contention avec de simples bandes de tarlatane empesée.

Laissez les mouvements revenir d'eux-mêmes, en y aidant, après 5 à 6 mois d'attente, par des bains et au besoin par des petites

Fig. 183. — Coupe de l'extrémité inférieure de riiumérus cliez un enfant de deux mois.

Fig. 184. — La mémo à cinq ans.

mobilisations douces, faites par le malade lui-même, voici comment :

sieurs livres, elle mange de très bon appétit. Elle court et s'amuse avec les aulres enfants.

Le 20 novembre on cesse toute compression; les fistules sont demeurées fermées; le coude est diminué de volume; la région paraît saine.

L'enfant fait des mouvements étendus sans douleur.

Elle nous quitte fin décembre 1896 entièrement guérie et ayant recouvré la totalité des mouvements de l'articulation.

Depuis lors la guérison s'est maintenue.

Obs. 53. Lucie G.., quatorze ans, entrée à la villa Notre-Dame le 13 novembre 1895.

Antécédents tuberculeux dans la famille : un frère mort de coxalgie suppurée.

Antécédents personnels. — Mal de Pott avec abcès. — Ostéite suppurée du fémur gauche.

Tumeur blanche du coude droit; mouvements très douloureux; fongosités ramollies dans la région olécranienne. Première ponction le 1" décembre ; il ne vient que des grumeaux. Une injection de naphtol est faite tous les deux jours jusqu'à concurrence de 9 injections avec huit ponctions. — Puis compression ouatée, qui est laissée un mois entier.

On enlève l'appareil; l'articulation paraît saine, les fongosités ont disparu; le coude est libre, mais il existe de la raideur au début; cette raideur a entièrement disparu au bout de cinq mois.

La malade est revenue en juillet 1897; la guérison a persisté.

LI':S TliiMKHltS 1!I.A^'(;IIKS 1)1! iMKMlillK SI'l>KltI KL'It 245

Le l)ras (\sl mairilciiu |)ar doux courroies ou |>ar une main (Hrani^('>ro sur le plan horizontal d'une tal)lo, le malade étant assis. Avec sa main saine celui-ci |trcnd son avant-bras enraidi et lui imprime

Fig. 185. — Coupe de l'extrémité supérieure du Fig. 186. — La même. Enfant de quatre ans. cubitus. Enfant de deux mois.

de petits mouvements en tous sens : flexion et extension, pronation et supination.

Ce que nous venons de dire se rapporte exclusivement aux ankyloses incomplètes.

Dans le cas où le malade vous arriverait avec une ankylose

Fig. 187. — Appareil articulé à cadran pour mobilisation du coude.

complète et osseuse, n'y touchez pas, si l'attitude est bonne, c'est-à-dire le coude fléchi de 70 à 90°.

Sil'ankylose est défectueuse, le coude dans l'extension complète, corrigez-la par une ostéotomie incomplète, amorçant le brisement

246 LES TUMEURS BLANCHES EN PARTICULIER

manuel, ou bien même tenez vous en, exclusivement à l'ostéoclasie manuelle, que vous ferez de la manière suivante :

Gomme en deux appareils de Scultet mis bout à bout, vous commencez par fixer avec des lattes et des sangles le bras et Tavant-bras.

Puis, tandis qu'un aide maintient solidement le bras, vous saisissez l'avant-bras avec vos deux mains et le portez dans le sens de la flexion. La séparation se fait au niveau de Tinterlig-ne (ou en mettant les choses au pis, très près de l'interligne) (voir mon livre de la Coxalgie, ostéoclasie, p. 117 et fig. 88).

L'avant-bras est alors fléchi à angle droit, et vous le fixez avec un bon appareil plâtré que vous laissez de 5 à 6 semaines.

L'ankylose s'est refaite, mais dans une très bonne attitude. Parfois même l'on a eu la chance de voir revenir quelques mouvements utiles, à la suite de ces corrections, mais Ton n'y comptera pas.

Une résection modelante a pu bien rétablir quelque mobilité dans un coude ankylosé, — mais combien rarement, — et ce n'a pas été toujours sans préjudice pour la vigueur du bras — si bien que, tout considéré et pesé, je n'ose pas vous conseiller de recourir à cette opération sanglante, lorsque vous êtes en présence d'un coude ankylosé à angle droit.