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(On sait qu’une libération par trop poussée vers le haut risquerait d'ouvrir finalement la muqueuse buccale au niveau du sillon maxillo-jugal, ce qui peut être extrêmement dangereux, comme nous le verrons ultérieurement.)

3° LIBÉRATION DU BORD SUPÉRIEUR DE LA MASSE (figure n° 2).

a) Au bistouri. — On prend contact avec le maxillaire. On incise le périoste.

— En avant de la faciale, on peut le faire sur la table externe du maxillaire, un peu au-dessus du bord inférieur.

— Au 1/3 moyen, on rencontre les vaisseaux faciaux au moment où ils contournent le maxillaire, au bord antérieur du masseter, section entre deux ligatures.

— En arrière de la faciale, on dénudera bien exactement le bord inférieur du maxillaire et on incisera le périoste à son niveau jusqu’à l’angle du maxillaire qu’il faut voir. Ne pas se perdre vers le haut, ce qui amène à couper au bistouri des fibres d'insertion du masseter et entraîne une hémorragie en nappe qui inonde pendant un moment le champ opératoire et a même pu, dans un cas, créer une hémorragie diffuse post-opératoire ayant nécessité un tamponnement. |

Donc, au niveau du masseter, suivre fidèlement le bord inférieur de l’os, on aura peu ou pas de pinces hémostatiques à mettre.

b) À la rugine. — Décoller sur toute la longueur du périoste incisé, Ce décollement fait sur le bord inférieur de l’os, puis amorcé sur sa face interne, permet, en restant ainsi sous-périosté, de libérer avec la glande toute la masse ganglionnaire vers le haut, sans la blesser.

Détachée du maxillaire, la pièce ne tient plus en haut que par le périoste décollé. À partir de ce moment, on se reporte en arrière, vers le pôle postérieur de la glande sous-maxillaire, toute la pièce sera

libérée d’arrière en avant.