VALEUR DE L'ÉVIDEMENT POUR GANGLIONS NÉOPLASIQUES

L'examen histologique des ganglions prélevés sur la pièce opératoire montre qu’il s’agit sans discussion d’un cancer.

Le pronostic doit être réservé, la récidive ganglionnaire est à craindre dans 1/3 des cas environ.

Récidive au niveau de la cicatrice (soit récidive étendue sur laquelle on ne peut plus rien, soit récidive localisée sous forme d’un nodule dur, peu mobile, suspect, en un point de la cicatrice, une retouche électro-chirurgicale assurera une guérison définitive).

Dans d’autres cas, la région sous-maxillaire est souple, parfaite, mais apparition de ganglions sous sterno-mastoïdiens qui demandent un évidement carotidien avec carage du creux sus-claviculaire. Cette apparition secondaire d’une adénopathie basse est explicable par le fait qu’il existait probablement déjà une métastase microscopique dans les ganglions carotidiens au moment de l’évidement sous-maxillaire.

— Cette intervention pour ganglions envahis assure donc des guérisons définitives dans 2/3 des cas environ. Le malade est sous le coup d’une récidive possible et doit être revu pendant 3 ans.

— Le pronostic est peut-on dire d’autant plus mauvais que l’envahissement s’est montré plus important.

Tantôt quelques cellules découvertes après une recherche attentive sur une des coupes de l’un des ganglions, la capsule est intacte.

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Tantôt, au contraire, envahissement massif de tous les ganglions, la capsule ganglionnaire est infiltrée, le néoplasme a envahi les tissus péri-ganglionnaires. La glande sous-maxillaire en général est indemne.

L’évidement pour ganglions cancéreux est donc une opération indispensable, mais relativement peu sûre; un tiers au moins des malades meurent de l’évolution de ces adénopathies.