B) INDICATIONS OPÉRATOIRES
Il était classique de distinguer deux cas :
1° On trouve des ganglions cliniquement néoplasiques durs, petits, indolents plus ou moins mobiles.
Evidement sous-maxillaire.
2° Les ganglions n’ont aucun caractère clinique de malignité ou bien aucun ganglion n’est perceptible. Dans ces conditions, ‘attendre, revoir le malade de trois en trois semaines.
Cette distinction et la conduite thérapeutique qui en découle ne nous paraît pas correspondre à la réalité.
Il est banal de dire que l’examen clinique même minutieux peut passer à côté d’une adénopathie peu importante, surtout chez un malade à cou gras et court.
cf Sur 4 cas de cancer de la lèvre opérés sans aucun
4 ganglion perceptible, l'examen histologique a trouvé 4 une fois un amas de cellules néoplasiques dans un < . ganglion. Sur 60 cas de cancer de la langue sans adé- “0 ; nopathie perceptible, 33 fois l'examen de tous les 110
as
ganglions prélevés sur la pièce opératoire a montré ‘je leur envahissement réel (Roux-Berger, Tailhefer : FAR Mémoires de l'Académie de Chirurgie, séance du Ë 7 juin 1939). | | |
Observation : M. G. Jean, 62 ans. FSU
Ru Le
Epithélioma de la lèvre inférieure à gauche de la ligne médiane. | HER
ixe A,
Le 26 février 1934, application de surface sur la
Le
lésion primitive. \
Pas de ganglions perceptibles. + SEE
VENTES At
LA Lt
Evidement systématique. FF UC
Examen histologique : un amas de cellules épithé- 4 !
liomateusee est découvert dans l’un des ganglions.
J En novembre 1936 : récidive sur la lèvre. Radiumà puncture. Fe 3 La région sous-maxillaire reste parfaite.
Pas de ganglions carotidiens.
Juin 1938 : revu. Bon état local et ganglionnaire.
‘4 = Février 1939 : bon état local et ganglionnaire. :40IES
Nous ne reviendrons pas sur ce fait qu’il est im- Le possible de faire cliniquement la différence avec cer- Ë
titude entre un ganglion banal ou cancéreux. FACE
M. Tailhefer a, de nombreuses fois, prélevé et mis dans un bocal séparé chacun des ganglions d’une pièce opératoire d’évidement sous-maxillaire, en vue d’un examen histologique séparé de chaque ganglion.
Le laboratoire a répondu comme pour M. R. Emile, 67 ans, 2 ganglions sont envahis sur 13.
Ceci nous semble juger de la valeur qu’il faut attacher à l’examen clinique des ganglions.
Nous proposons donc :
L'évidement sous-mazxillaire systématique du côté de la lésion de la lèvre.
Evidement sous-maxillaire bilatéral si la lésion labiale empiète sur la ligne médiane.
Evidemment sous-maxillaire bilatéral, même si la lésion labiale n'atteint pas la ligne médiane quand il existe des ganglions du côté opposé.
Etant entendu que nous nous basons uniquement sur l’examen histologique pour dire que des ganglions sont cancéreux ou non, nous allons successivement examiner :
— La valeur de l’évidement pour ganglions néoplasiques ;
— La valeur de l’évidement pour ganglions non néoplasiques.
