LES 8 AUTRES CAS

5 avaient des ganglions sous-maxilläirés perceptibles.

3 avaient des ganglions sous-maxillaires et carotidiens.

A chaque fois que l’on s’est contenté d’un évidement sous-maxillaire simple comme nous l’avons décrit, et quand l’examen de la pièce montrait «des ganglions envahis, on se trouvait secondairement devant une :adénopathie sous-sterno-mastoïdienne qui exigeait un grand évidement du cou, évidement .diffi-

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cile et parfois impossible du fait du volume et de la fixité de la tumeur.

Au total, comme nous l'avons proposé pour le néoplasme de la lèvre, nous proposons ici aussi un évidement systématique, mais non plus sous-maxillaire simple, il devra être sous-maxillo-carotidien.

Cette opération étendue nous paraît la seule conduite logique, et d’autant plus favorable qu'il s’agit de tissus sains, comme l’aura confirmé un examen histologique minutieux des ganglions enlevés.

— Le néoplasme de la commissure doit son individualité et sa gravité à l’étendue de son aire lymphatique, mais aussi à certaines particularités qui en font une forme redoutable.

Cest ainsi qu’au cours de certains de ces néoplasmes de la commissure, on peut voir, rarement il est vrai, une véritable Iymphangite néoplasique (Tailhefer) reliant la tumeur primitive à son adénopathie sous-maxillaire.

En effet, dans un cancer de la lèvre, la tumeur primitive d’une part, les ganglions cancéreux d’autre part, ne sont pas reliés par un réseau lymphatique cliniquement perceptible. :

Au contraire, dans certains néoplasmes de la commissure, on constate une sorte de cartonnement, de rigidité au niveau de la partie inférieure de la joue, au-dessous de la commissure, entre la lésion primitive et l’adénopathie.

Lymphangite néoplasique A elle existe, rend la lésion beaucoup plus difficilement curable, malgré une irradiation parfaite, à cause de la pullulation néoplasique Re, u niveau de cette peau infiltrée.

EPITHELIOMAS CUTANES DE LA FACE