SHOCK. INFECTION GÉNÉRALE

Sur ces 6 morts, on compte une mort par embolie le 1° jour, une mort par pneumonie le 12° jour. Quatre morts : 2°, 3° et 4° jour sont imputables au shock opératoire et à l'infection, 4 morts sur 353 cas.

Personnellement, nous n'avons pas remarqué que l’hystérectomie totale, pratiquée suivant la technique de M. Walther, fût plus shockante que les subtolales sans drainage, que nous avons vu exéculer ailleurs.

La comparaison des feuilles de température serait démonstrative à cet égard.

Dans notre pratique, nous comptons 16 hystérectomies subtotales à côté de 25 hystérectomies totales sans drainage. Nous n'avons pas observé que les malades étaient plus shockées dans un cas que dans l’autre.

Infections localisées autour et sur la tranche vaginale.

Nous faisons exception toutefois pour une de nos malades, qui présenta un état général inquiétant pendant quarante-huit heures. Cet état cessa brusquement avec l'évacuation par le vagin d’une certaine quantité de sérosité louche. Les suites furent normales.

Ce cas est un exemple de ces petites infections localisées autour de la tranche, provenant d'un petit hématome sous-péritonéal suppuré, analogues à ces infections de même origine qu'on peut rencontrer au-devant du moignon cervical dans les subtotales. Mais alors qu'ici elles stagnent sans issue possible au grand détriment de la malade, l'infection dans la totale désunit la suture et se draine naturellement.

Si c’est la tranche seule qui est infectée, la cicatrisation se trouve simplement retardée de quelques jours.

Ces accidents sont la conséquence d’une stérilisation défectueuse du vagin. On comprend maintenant pourquoi nous avons tellement insisté au début, sur le iodage. La teinture d'iode, il est vrai, a supprimé le « péril vaginal », mais encore faut-il qu'elle soit convenablement appliquée.

HÉéMORRAGIE.

Nous voulons parler des hémorragies par le vagin, car # n'a été observé dans aucun cas d'hémorraqie interne post-opératoire. Les hémorragies vaginales sont immédiates ou tardives.

a) Immédiates.

Elles se voient dans les heures qui suivent l'intervention. Elles ont été constatées 6 fois, à notre connaissance. C'est une complication de débutant, que le chirurgien évite toujours quand il a sa technique bien en mains. C’est tantôt un suintement sanguin qu'arrête le moindre tamponnement. La muqueuse a glissé au moment de la suture.

C’est tantôt une hémorragie assez abondante, due à une artère de l'angle du vagin qui saigne, parce que ce dernier à été mal pris dans la suture.

b) Tardives.

Nous en connaissons deux cas seulement, l’un au 8°, Fautre au 15° jour. Ici, c’est l’infection de la tranche qui est en cause, l'hémorragie se produisant au moment de la chute d’une escarre.

Si parfois elles peuvent paraître inquiétantes, il faut savoir que ces hémorragies n’ont pourtant pas de gravité. On en vient toujours à bout, non avec des pinces (ce qu'il ne faut pas faire), mais avec un tamponnement méthodique et serré. La condition essentielle est de voir ce que l’on fait à l'aide de deux valves placées dans le vagin. S'il s'agit d’une hémorragie tardive, om enlève d’abord le petit lambeau de sphacèle. fl cache le vaisseau qui saigne, et gènerait la compression.