ÉTAT DU VAGIN

L'état du vagin est à étudier successivement dans les premiers jours, d'autre part dans les semaines et les mois qui suivent l'intervention.

Nous avons vu avec quel soin on ne laissait subsister dans le vagin aucun caillot, cause possible d'infection de la suture. Nous insislons sur ce point qu'on ne fait aucun pansement vaginal.

Dans les Jours qui suivent, on ne donne aucune injection. La cicatrisation se fait par première intention — à sec — en une semaine environ. À partir du 9° jour, on prescrit une injection

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d’eau bouillie tiède quotidienne. À ce moment, les malades présentent un petit suintement passager, durant seulement quelques jours, dû à l’exfoliation de la muqueuse à la suite du iodage.

Nous allons voir maintenant ce que devient {a cicatrice . vaginale.

La cicatrice vaginale,

Contrairement à ce que l'on pourrait croire, il y a très peu de différence à la longue entre un vagin qui a été fermé et s'est cicatrisé par première intention et un vagin qui a été drainé. Aussi éludierons-nous les uns et les autres dans ce petit chapitre.

Plus de 100 opérées ont été revues à la late examinées à ce point de vue spécial, suivies durant des mois et même des années.

Voici ce que l’on Gbserve en général au bout de quelques mois. Au toucher, le vagin donne la sensation d’une poche lisse, régulière et souple, dans laquelle l'extrémité du doigt se meut librement. C'est à peine si l’on sent la cicatrice, tant son relief est imperceptible. Elle est éndolore. Au spéculum, on constate que le fond du vagin se laisse déplisser autant que l’entrée. La cicatrice est marquée par une ligne à peine visible, Hiséré léger qui se confond presque avec le rose uniforme de la muqueuse vaginale. En forme de eroissant très étalé, presque horizontale, elle se termine latéralement par deux petits culs-de-sac de coloration normale, et se laissant déplisser. Elle n'est pas exactement au fond du vagin; elle est reportée un peu en avant et en haut.

Telle est la cicatrice vaginale, quand la désinsertion et la suture du vagin ont été pratiquées correctement suivant la technique indiquée. Elle est un peu modifiée dans son aspect quand le vagin a été plicaturé par la suture ou que celle-ci s’est désunie. On voit alors un bourrelet plus ou moins régulier, plus ou moins saillant, et le fond du vagin est un peu moins ample et un peu moins souple. Mais au bout de quelques mois, la souplesse et la mobilité du cul-de-sac vaginal sont devenues parfaites.

1 est même curieux de constater avec quelle facilité se répare

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le vagin après le drainage. Au bout d'un certain temps, il est même impossible sur quelques malades de savoir si elles ont été drainées ou pas. Généralement, après le drainage; le vagin est très légèrement rétréci à son extrémité. La cicatrice est irrégulière ou bien étoilée, quoique parfaitement souple et indolore.

Nous avons spécialement recherché les cicatrices douloureuses. Nous en avons trouvé 3 cas. Dans l’un de ces cas, la douleur provoquée par le toucher vaginal d'un côté coincidait avec la présence d’un point sous-costal et de coliques néphrétiques, et l'on peut se demander s’il ne s'agissait pas d’une douleur réflexe.

Chez nos opérées drainées ou non drainées, nous nous sommes enquis de savoir si la cicatrice vaginale ne gênait pas les relations sexuelles. Celles-ci étaient normales chez toutes nos malades.

Nous avons relevé 3 cas de sclérodermie, mais on sait à l'heure actuelle qu'il s’agit là d’un trouble trophique en rapport généralement avec la castration. On pourrait même noter un point intéressant. Le kraurosis est très aggravé par l'infection. C'est ainsi qu'il est défavorablement influencé par la présence d’un col en suppuration. Mais ce serait là sortir de notre sujet.

Dans plusieurs observations, nous avons noté l'existence d’une cicatrice vaginale parfaitement souple et indolore, coexistant avec une cicatrice chéloïdienne de la paroi.

On peut voir parfois au moment de la cicatrisation, aux points où la coalescence s’est mal effectuée, un ou plusieurs petits bourgeons charnus, qui bâillent à travers les lèvres de la muqueuse, ou bien une ou plusieurs petites plaques granuleuses. Une ou deux applications de nitrate suffisent à les faire disparaître. Bien que le fait soit rare, et de minime importance, il est bon d'examiner régulièrement toutes les opérées à leur sortie de l'hôpital. Neuf d'entre elles qui n'avaient pas été vues, examinées au bout de plusieurs semaines, présentaient ainsi sur leur cicatrice un ou deux petits bourgeons. Quelques cautérisations au nitrate en eurent facilement raison, et revues plusieurs mois après, ces malades avaient une cicatrice en excellent état

Enfin, nous avons constaté que /a vaginite et les écoulements vaginaux disparaissent rapidement et d’une facon complète. La suppression de l'utérus et du col, dont l'infection cause et

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entretient l'irritation du vagin, agit sur ses lésions, mieux encore que ne le fait la néphrectomie sur la cystite. Dans les vagins drainés, la guérison ne tarde pas non plus, dès que l'ouverture du drainage est cicatrisée.

Pour clore ce chapitre de l’état du vagin après l’hystérectomie tolale, pouvons-nous conclure que cette intervention débarrasse les malades de tout souci génital? Nous croyons avoir le droit de répondre : oui, en règle générale.