INTRODUCTION

Parler le l'hystérectomie totale n'est pas aborder un sujet nouveau. Il a rempli maintes fois à la fin du siècle dernier, et au début de celui-ci, les colonnes des Bulletins de la Société de chirurgie, et de ces discussions l’hystérectomie totale est loin: d'être sortie victorieuse.

Aussi peu de chirurgiens pratiquent-ils cette intervention de façon habituelle! Qu'on ouvre les livres les plus récents, les mieux documentés, la place qui lui est faite est bien restreinte si on la compare aux nombreuses figures, aux longues descriptions exposant les procédés les plus divers de l’hystérectomie subtotale. On s’en tient le plus souvent à une brève description du procédé de Doyen. On décrit parfois rapidement l'hémisection et le procédé américain. On oublie presque ci au le procédé de Richelot.

Et il faut avouer que ce court exposé est justifié par la lecture édifiante des statistiques qui l'accompagnent. L'hystérectomie totale, classée comme inutile et dangereuse, est; condamnée sans recours, el se voit attribuer le cancer comme seule indication. i S 5 ait

Devant cette opinion quasi unanime, beauconp lrouveront. au moins inutile de revenir sur cette question. Comme si tout n'avait pas été dit à ce sujet! Et cependant ?

Il est entendu que les méthodes valent en dernier ressort par les résultats. C'est en leur nom qu'en définitive l'hystérectomie totale a été rejetée. Ces statistiques qui ont été à la base de la discussion et doivent y rester, elles étaient vraies, il y a vingt ans. Mais le sont-elles aujourd'hui? N'y a-t-il pas eu depuis lors de sérieux perfectionnement dans la technique, notamment dans

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l'hémostase et la péritonisation ? N'y a-t-il pas eu cet immense progrès de la teinture d’iode appliquée à la désinfection de la peau et des muqueuses, de la muqueuse vaginale en particulier? De ces progrès, sans nul doute les techniques de la supravaginale ont bénéficié. Quelle a été leur influence sur les résultats de l’hystérectomie totale ?

Un certain recul est nécessaire pour apprécier les faits. Or, voici dix ans que nous voyons notre Maitre, M. le docteur Ch. Walther, exécuter systématiquement l’ablation totale de l'utérus tant pour les fibromes que pour les annexites. Ses élèves, son ancien assistant, M.le docteur Baumgartner, suivent sa technique. Avec des méthodes plus ou moins diverses, d’autres chirurgiens, et non des moindres, sont restés fidèles à l’hystérectomie totale ou sont venus à elle séduits par les facilités qu’elle présente pour le drainage.

C’est donc qu’elle offre tout de mème certains avantages!

Pour apporter notre contribution à l’étule de cette question si controversée, nous exposerons des faits, tirés seulement de la pratique de notre Maître, et de l'étude des observations reeueillies dans son service depuis le début de l’année 1909 jusqu’à la fin de l’année 1918 (observations au nombre de 496, dont 34 personnelles).

Nous décrirons d’abord la technique suivie par M. Walther, en insistant sur ses points particuliers. Dans un second chapitre nous exposerons la statistique avec les résultats.

Avant d'entreprendre cet exposé, c’est un devoir pour nous de témoigner à notre Maître l'expression de notre respectueuse et profonde gratitude. Nous avons pratiqué dans son service un grand nombre d'hystérectomies. La confiance qu'il nous à accordée, nous a permis de nous rendre mieux compte praliquement de la valeur de sa méthode.

DE L'HYSTÉRECTOMIE TOTALE

La technique que nous allons décrire dérive du procédé exposé par Richelot en 1897 (L’hystérectomie abdominale totale contre les fibromes utérins, Revue de gynécologie et de chirurgie abdominale, mars 1897). Il comporte essentiellement l'attaque du vagin par le cul-de-sac antérieur, et sa désinsertion au ras du col (').

Reprenant ce procédé, et réglant ses divers temps de façon méthodique, spécialement en ce qui concerne l’hémostase, M. Walther l'a généralisé, en l’appliquant systématiquement tant aux fibromes qu’aux annexites, en l’'employant dans tous les cas, qu'ils nécessilent ou non le drainage.

Nous étudierons successivement la technique et les résultats :

1° De l'hystérectomie totale fermée; sans drainage;

2° De l’hystérectomie totale avec drainage.