L'HYSTÉRECTOMIE TOTALE SANS DRAINAGE

Si on trouve partout, plus ou moins écourtée, la description de l’hystérectomie totale avec drainage, si quelques artieles plus ou moins récents sont venus plaider sa cause, l’hystérectomie totale fermée est par contre laissée dans l'ombre; et à notre connaissance, il n'existe pas sur cette question de travail d'ensemble,

du moins récent.

C’est donc l’hystérectomie totale fermée que nous décrirons

4. L'ouverture du cul-de-sac vaginal antérieur se retrouve également dans les vieux procédés de Freund, Jonnesco,

10 it

d'abord. Mais nous insisterons seulement sur ce qui, dans la préparation de la malade et dans les temps opératoires, est particulier à l'hystérectomie totale et au procédé qui nous occupe (*).

Préparation de la malade.

Il est utile de désinfecter le vagin durant les jours qui précèdent l'opération. Mais ce qui est capital, c'est la stérilisation de la muqueuse vaginale au moment de l'intervention.

Remplaçant le brossage au savon et les grands lavages d'une efficacité assez douteuse au point de vue de l’asepsie, le 20dage du vagin pratiqué par M. Walther depuis 1909 donne une sécurité complète. Re

Il faut le faire avec soin, en y mettant tout le temps voulu. Le temps qu’on y perdra est du reste minime, celte manœuvre étant faite au début de l’anesthésie.

On prend untampon, monté sur une pince longue et largement imbibé. On commence par badigeonner la vulve, les plis génito-inguinaux et la face antéro-interne des cuisses. Précaution utile, si on emploie la valve de Doyen pour ne pas salir ses mains quand on met le support en place.

On badigeonne ensuite le vagin d'avant en arrière et eirculairement jusqu'au moment où l’on atteint le col. On en fait tout le tour en déplissant les culs-de-sac et on laisse quelques secondes le tampon sur le col pour qu'il ait le temps de bien l’imbiber.

Si on dispose d’un personnel exercé, cette manœuvre peut être exécutée par la panseuse. Nous Le répéterons, ce temps est capital. Mieux vaudrait que le chirurgien s’en charge lui-même toujours.

On introduit ensuite dans le vagin une pince longue destinée à y séjourner durant l'intervention. Puis, le champ opératoire est largement badigeonné de teinture d’iode. -

La teinture employée est celle du Codex, non dédoublée, dont l'action antiseptique est beaucoup plus énergique. Mais pour éviter les brûlures, ou l’intoxication, on a soin d'enlever l’excès d'iode à l'alcool dès que s’est faite l’évaporation, c’est-à-dire

1. Nous avons ajouté à notre texte un certain nombre de figures inédites, dues au talent si obligeant de M'e Hoffbauer. Elles représentent les temps spéciaux, de l'hystérectomie totale. Pour plus de clarté, nous avons choisi comme type, un petit utérus avec salpingo-ovarite scléro-kystique.

quand, succédant à la couleur bistrée de la peau, apparait l'aspect mine de plomb (). |

Le choix de l’anesthésique.

Ceci ne rentre guère dans le cadre de notre sujet. Pourtant nous voulons signaler que toutes les hystérectomies totales de service ont été pratiquées au Sch/eich [mélange d'éther, de chloroforme et de chlorure d’éthyle dans la proportion respective de 60, 26 et 10 grammes), administré soit à l’aide des appareils spéciaux, soit plus simplement à l’aide d’un masque où à la compresse.

Une demi-heure avant l'intervention, la malade reçoit une injection de 1/2 centigramme de morphine et 1/4 de milligramme de scopolamine. On Iui met un bandeau sur les yeux, du coton dans les oreilles. On fait le silence autour d'elle. La malade s’assoupit. Dans ces conditions le début de l'anesthésie est trèsdoux, sans période d’excitation. :

Pendant la durée de ja narcose, le visage garde une coloration rosée aussi éloignée de la teinte congestionnée des malades endormies à l’éther, que de la pâleur provoquée par le chlorolorme.

Position de la malade.

La position inclinée a d'autant plus d'importance qu'on travaillera davantage au fond du petit bassin. Il importe donc d'exposer ce dernier en basculant la table au maximum, c'est-àdire en mettant la malade en Trendelenburg à 55° et non pas

10° ou 45°, comme on se contente souvent de le faire.

Position du chirurgien.

Certains se mettent à gauche, d’autres préfèrent le côlé droit.

M. Wallher se place à Er En réalité l'une et l’autre. de ces positions se-défendent à des points de vue divers.