L'INFECTION

Îl y a infection et infection. On peut avoir affaire à une suppuration en pleine virulence, ou déjà atténuée, ou bien éteinte ou presque éteinte.

L. — Il faut évidemment toujours drainer dans le premier cas. En consultant la statistique de M. Walther, sur un {otal de 112 annexites nous trouvons seulement 40 salpingites drainées, Ce pourcentagerelativement faible s'explique par le souci d'opérer le moins possible les malades à chaud, de les traiter auparavant

4. Gosser (Journal de Chirurgie, 1909), Rocuarn (Bulletin de thérapeutique générale, 1908), JAYLE (Presse médicale, 1908); les Traités classiques de Pozzr, LABADIE-LAGRAVE et LEGUuEU, etc., les {hèses de Deper (Paris, 1918), PARRICAL DE CHammarD (Paris, 1908), Aunarp (Paris, 1904), si nous nous en tenons seulement à ces quinze dernières années.

2. Parmi lesquels nous citerons les Drs Hartmann, Delbet, Routier, Lecène, Lenormant, etc.

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par un séjour au lit de plusieurs mois s’il le faut, jusqu'à ce que les collections pelviennes se soient dégagées de la gangue de pelvi-péritonite qui les fixe. On arrive de cette façon à limiter le nombre des interventions pour les grosses collections purulentes aux cas, heureusement assez rares, où l'on a la main forcée... et aux surprises de diagnostic.

En présence de ces énormes poches suppurées, il est prudent de ne pas se jeter sur elles tout de suite. Il est sage de renforcer encore, si possible, sa protection, puis de prendre un trocart et de vider la ou les poches par aspiration. On y injecte ensuite une certaine quantité d'éther iodé qui diffusera dans toute la cavité, et, après avoir fermé la brèche soigneusement par deux pinces en T, on procède au décollement des annexes et à la libération des adhérences, suivant les règles connues. Il est probable que la poche se rompra durant ces manœuvres, mais les inconvénients en seront réduits au minimum.

IL. — Dans un deuxième cas de gravité déjà moindre, on peut enlever de grosses poches suppurées en bloc sans les rompre. Dans la même statistique nous trouvons 40 observations de ce

genre non drainées avec guérison. Faut-il drainer? Vaut-il mieux ne pas drainer? Ce sont des cas d'espèce, dans lesquels interviennent des facteurs multiples : l’âge, la résistance du sujet, l'ancienneté de l'infection, et son origine, l’absence ou non de suintement hémorragique, l’état du péritoine, et ceci est capital. C’est que le paramètre est infiltré de lymphatiques enflammés, c'est que les vastes espaces cruentés peuvent suinter abondamment. Le rôle de protection et de défense du péritoine est plus nécessaire ici que partout ailleurs. Pour fermer, il faut pouvoir péritoniser de façon parfaite; éventualité rare.

Du reste, ces problèmes ne se poseront pas pour le débutant. Il agira sagement en drainant toujours, dans ces cas-là.

III. — Si au contraire on intervient pour des lésions bien refroidies, mi-purulentes ou hémorragiques, mi-scléreuses, ou plus simplement scléro-hystiques, le doigt pour décoller les annexes trouve aisément le plan de clivage au niveau des adhérences, on trouve encore quelques gouttes de pus parfois stérile, de petits dépôts crétacés qu’on désinfecte au fur et à mesure en les touchant à la teinture d'iode. Les surfaces cruentées sont peu étendues. Dans le doute, on drainera; mais si on a affaire à un péri-

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loine résistant et si la péritonisation est possible, fàt-elle très laborieuse, mieux vaut ne pas drainer. C’est ainsi que dans la statistique de notre maitre, sur un total de 112 cas, nous constatous un chiffre de 62 annexites non drainées; nous en avons vu les excellents résultats.

IV. — Quand c'est l'utérus qui est infecté : cancer du corps avec pertes fétides, cancer du col ou fibrome avec polype sphacelé partiellement accouché par le col, il faut également drainer, non pas tant parce qu'on aurait pu contaminer le champ opé-raloire, mais à cause de l'infection aiguë du paramètre. Lei le périloine est souple et shpndant, c'est le drainage sous-séreux qui s'impose.

V. — Si l'on intervient pour une infection utérine posé aborhum avec où sans perforation, l'infection a généralement dépassé la paroi de l'utérus. Dès lors, contre la péritonite imminente ou déclarée, il est utile de combiner le drainage vaginal avec un drainage abdominal, c’est dire combien est exceptionnelle à notre avis l'indication du drainage abdominal. Sur 144 cas de drainage, nous voyons seulement 6 fois cette indication réalisée.